Bilan clinique de l’épaule : tests spécifiques et rééducation à Montpellier

Introduction

L’épaule est une articulation complexe, sollicitée dans de nombreux mouvements du quotidien et du sport. Les douleurs ou limitations fonctionnelles de l’épaule peuvent résulter de diverses pathologies, notamment des atteintes de la coiffe des rotateurs, des tendinopathies, ou des instabilités articulaires. Une évaluation clinique précise est essentielle pour orienter le diagnostic et mettre en place une rééducation adaptée.

À Montpellier, notre cabinet de kinésithérapie et d’ostéopathie est spécialisé dans la prise en charge des pathologies de l’épaule, offrant des protocoles personnalisés pour chaque patient.

Tests de conflit sous-acromial

Ces tests visent à reproduire les douleurs liées à un conflit entre les structures de l’épaule, notamment la coiffe des rotateurs et l’arche coraco-acromiale.MSD Manuals+1Wikipédia+1

Test de Neer : Le patient est en position debout. L’examinateur stabilise la scapula et élève passivement le bras en flexion antérieure. Une douleur entre 90° et 140° suggère un conflit sous-acromial.MSD Manuals
Test de Hawkins-Kennedy : Avec le bras fléchi à 90° en avant et le coude également fléchi à 90°, l’examinateur effectue une rotation interne forcée de l’épaule. La reproduction de la douleur indique un conflit sous-acromial.MSD Manuals+1Wikipédia+1
Test de Yocum : Le patient place sa main sur l’épaule opposée et élève le coude contre résistance. Une douleur lors de cette manœuvre est indicative d’un conflit.KinéClic
Cross-body adduction test : Le bras du patient est élevé à 90° en flexion antérieure, puis l’examinateur effectue une adduction horizontale. Une douleur suggère une atteinte de l’articulation acromio-claviculaire.

Tests de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est constituée de quatre muscles essentiels à la stabilité et à la mobilité de l’épaule. Les tests suivants évaluent leur intégrité :

Test de Jobe (Empty Can Test) : Le bras est en abduction à 90° dans le plan de la scapula, avec une rotation interne (pouce vers le bas). Le patient doit résister à une pression vers le bas. Une faiblesse ou une douleur indique une atteinte du supra-épineux.Wikipédia+2KinéClic+2La Médecine du Sport+2
Test de Patte : Le bras est en abduction à 90°, coude fléchi, et le patient effectue une rotation externe contre résistance. Une faiblesse suggère une lésion de l’infra-épineux ou du petit rond.KinéClic+1Wikipédia+1
Lift-off Test (Test de Gerber) : Le patient place sa main dans le dos et tente de l’éloigner contre résistance. Une incapacité à effectuer ce mouvement indique une atteinte du sous-scapulaire.KinéClic
Belly-press Test : Le patient appuie sa main sur son abdomen, coude en avant. Une difficulté à maintenir cette position sans compensation suggère une lésion du sous-scapulaire.
Signe du clairon : L’incapacité à porter la main à la bouche sans abduction excessive du bras peut indiquer une rupture massive de la coiffe.Wikipédia
Dropping Sign : Avec le bras le long du corps et le coude fléchi à 90°, l’examinateur place l’avant-bras en rotation externe à 45° puis le relâche. Un retour rapide à la position neutre suggère une faiblesse des rotateurs externes.

Tests du long biceps et du labrum

Ces tests évaluent l’intégrité du tendon du long biceps et du labrum glénoïdien :

Test de Speed : Le bras est en flexion antérieure à 90°, paume vers le haut. Le patient résiste à une pression vers le bas. Une douleur dans la gouttière bicipitale indique une tendinopathie du long biceps.
Test de Yergason : Avec le coude fléchi à 90°, le patient effectue une supination contre résistance. Une douleur à la palpation de la gouttière bicipitale suggère une atteinte du long biceps.
Test d’appréhension antérieure : En position couchée, le bras en abduction à 90° est mis en rotation externe. Une appréhension ou une douleur indique une instabilité antérieure.
Test d’O’Brien : Le bras est en flexion à 90°, adduction de 10°, avec une rotation interne (pouce vers le bas), puis le patient résiste à une pression vers le bas. Une douleur profonde diminuant en rotation externe (pouce vers le haut) suggère une lésion du labrum.
Jobe Relocation Test : Après un test d’appréhension positif, une pression postérieure sur la tête humérale réduit la douleur, confirmant une instabilité antérieure.
Crank Test : Le bras est en abduction complète, puis l’examinateur effectue des rotations internes et externes. Un craquement ou une douleur indique une lésion du labrum.

Rééducation de l’épaule à Montpellier

La rééducation de l’épaule est une étape cruciale pour restaurer la fonction et prévenir les récidives. À Montpellier, notre cabinet propose des protocoles personnalisés, adaptés à chaque pathologie :

Rééducation de la coiffe des rotateurs

Après une chirurgie ou en cas de tendinopathie, la rééducation se déroule en plusieurs phases :

Phase passive (J0 à J45) : Mobilisations passives pour prévenir les raideurs, cryothérapie pour réduire l’inflammation, et éducation du patient à l’auto-rééducation.
Phase active assistée (J45 à J90) : Introduction des mouvements actifs assistés, renforcement progressif des muscles stabilisateurs, et travail proprioceptif.
Phase de renforcement (après 3 mois) : Renforcement musculaire spécifique, exercices fonctionnels, et retour progressif aux activités sportives ou professionnelles.

Rééducation des instabilités et des lésions du labrum

La prise en charge inclut :

Renforcement des muscles stabilisateurs : Travail ciblé sur les muscles de la coiffe et les scapulo-thoraciques.dumg-toulouse.fr
Proprioception : Exercices pour améliorer la stabilité articulaire et prévenir les récidives.dumg-toulouse.fr
Éducation thérapeutique : Apprentissage des gestes à éviter et des techniques de protection de l’épaule.

Rééducation des tendinopathies du long biceps

Le traitement comprend :

Thérapies manuelles : Techniques de relâchement myofascial et mobilisations spécifiques.
Renforcement progressif : Exercices ciblés pour renforcer le biceps sans surcharge.
Conseils ergonomiques : Adaptation des gestes quotidiens pour réduire les sollicitations excessives.

Conclusion

Une évaluation clinique rigoureuse, associée à une rééducation personnalisée, est essentielle pour le traitement des pathologies de l’épaule. À Montpellier, notre expertise en kinésithérapie et ostéopathie nous permet d’accompagner efficacement nos patients vers une récupération optimale.