Sebastien Ruiz

Me voici de retour de Nantes (pour un stage de DIU de la main), où j’ai rencontré une partie de l’équipe de la clinique Jeanne d’Arc.

Merci à Etienne GAISNE ,

pour ce topo sur des lésions que l’on retrouve souvent dans nos cliniques, Hopitaux et cabinets spécialisés dans la main.

Tendinopathies Digitales

E. GAISNE

Nantes Assistance Mains
Clinique Jeanne d’ Arc NANTES

24 ème Journée de Traumatologie du Sport de la Pitié-Salpêtrière

Tendinopathies digitales Formes cliniques

Atteinte:
Tendons (fléchisseurs /extenseurs)
Stuctures péri-tendineuses(gaine synoviale,poulie)

siège des lésions(para-articulaire,trajet,insertion).

Tendons fléchisseurs escalade, rugby ,judo …
Stucture péri-tendineuse
épaississement de la gaine synoviale ou du tendon
altération du passage tendineux entre les poulies A1 et A2
passage « en force » « ressaut »

Traitement

Stade débutant:

Repos
AINS
Infiltration de corticostéroïdes

Stade avancé:

Ouverture chirurgicale de la poulie A1+/- plastie d’ agrandissement

Tendons fléchisseurs
escalade
Poulies A2, A4 +/-A3
distension
rupture

Clinique:
Douleur spontanée
Inefficacité de la prise
Clac sonore
À l’ examen
En position arquée:corde d’ arc palpable ,parfois visible
Examens para-cliniques:

scanner(bilatéral,position arquée,comparatif)

IRM

échographie

Tendons fléchisseurs
Traitement
mésothérapie , ains,massages injections de corticoïdes…

Rupture incomplète:bague thermomoulée 45j.

Rupture complète(A2) réparation chirurgicale

Tendons fléchisseurs sports de contact rugby…

Rupture de l’ insertion distale: »jersey finger »

Circonstances: agrippement du maillot

Clinique:
Douleur brutale
Perte flexion active IPD
Ecchymose palmaire
Palpation douloureuse du canal digital

Rx Face, Profil++
échographie

Jersey finger
Traitement
le plus précocément possible
réinsertion(ancre,vis,broche…)

tardif:
à discuter selon la gêne fonctionnelle

ténodèse,arthrodèse, reconstruction par greffe tendineuse en 2 temps.

Tendons extenseurs boxeurs,karateka

Stucture péri-tendineuse
Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Clinique:
Extension douloureuse
Œdème dorsal

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne
Irm importance de la bursite

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Traitement
stade débutant:
repos ,ains, orthèse
Traitement chirurgical:
réparation des bandelettes sagittales
de la capsule
des dilacérations tendineuses

Tendons extenseurs rugby,hand-ball,volley-ball

Boutonnière
rupture de la bandelette médiane

clinique:
flessum IPP
hyperextension IPD

Dg précoce

boutonnière
Ttt initial:
arrachement osseux:réinsertion chirurgicale
distension:orthèse en extension IPP 30 jours
puis orthèse dynamique 15 jours
Ttt tardif :
souple réparation de la bandelette médiane + broche(3-4 semaines)
raide rééducation+++ puis chirurgie

Tendons extenseurs basket-ball,hand-ball,volley-ball…

Rupture insertion distale :doigt en maillet

clinique:
peu ou pas de douleur
déficit b’ extension

Dg Rx :fragment articulaire

Doigt en maillet
Ttt orthopédique
6 semaines
+ 3 semaines nuit

autorééducation

excellent résultat

Ttt ortho J+ 6 semaines