La prothèse discale


Voici un petit topo sur la prothèse discale, réalisé par Doan CO MINH chirurgien orthopédiste à Orléans.

Soulager les douleurs du rachis de nos patients, semble aujourd’hui réalisable…

Mais les complications et Les problèmes d’ éjaculation rétrograde semble faire peur aux hommes!(réflexion de patients qui hésitent à franchir le cap de l’opération)

Cet article intéressera plus le corps médical ou les gens concernés par la question.

INTERET DE LA PROTHESE DISCALE DANS LES LOMBALGIES CHRONIQUES
Doan CO MINH (Clinique de L’ ARCHETTE, OLIVET)

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INTRODUCTION

- L’arthrodèse est le traitement standard chirurgical de la pathologie lombaire dégénérative.

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- Inconvénients de l’arthrodèse.

- La prothèse discale est l’ alternative à l’ arthrodèse en préservant la mobilité du segment rachidien et les étages adjacents.

CAUSES DE LA LOMBALGIE D’ ORIGINE
DEGENERATIVE

- Les lésions du disque intervertébral

- Les lésions des articulaires postérieures

- L’ atteinte des racines

- L’ atteinte des muscles et ligaments

- L’ articulation sacro-iliaque

OBJECTIFS DU TRAITEMENT PAR ARTHROPLASTIE

- Résection du disque pathologique responsable de la douleur

- Restauration de la hauteur discale

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- Décompression radiculaire et des facettes articulaires

- Stabilisation du segment intervertébral

- Restaurer la biomécanique normale du rachis lombaire

- Conserver la mobilité et protéger les étages adjacents

LES PROTHESES DISCALES

- 5 Prothèses discales lombaires sur le marché:

- SB Charité (1984)

- Prodisc L (1989)

- Maverik disc (2003)

- Flexicore disc (2003)

- Mobidisc (2005)

Approbation de la FDA pour SB Charité (en 2004) et Prodisc L (en 2006)

SB Charité

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- En 1984, implantation de la première prothèse discale , la SB Charité (DEPUY spine) par Schellnack et Buttner-Janz en Allemagne.

- Prothèse non contrainte avec 2 plateaux en CoCrMo et d’ un noyau en polyéthylène biconvexe.

- Recul moyen de plus de 17ans.

- Plus de 10000 implants posés dans le monde.

Prodisc L

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- Prodisc L (Synthes) conçu en 1989 par Dr Marnay à Montpellier.

- Prothèse semi contrainte, 2 plateaux (CoCrMo) et un noyau en polyéthylène (UHMWPE).

- Plus de 11 ans de recul

- Plus de 10000 implants posés dans le monde.

Maverik disc

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- La Maverik disc ( Medtronic) conçu en 2003

- Prothèse semi contrainte avec 2 plateaux en metal, système de rotule.

- Plus d’1 an de recul

Flexicore disc

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- Flexicore disc (Stryker) conçu en 2003.

- Prothèse semi contrainte, 2 plateaux en metal, système de rotule.

- En cours d’étude.

Mobidisc

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- Mobidisc (LDR) conçu en 2005.

- Prothèse non contrainte, 2 plateaux et un noyau en polyéthylène.

- En cours d’étude.

INDICATIONS DES PROTHESES DISCALES

- Lombalgie chronique résistant au traitement conservateur pendant plus de 6 mois.

- Lombalgie liée essentiellement à une discopathie dégénérative prouvée par:

- IRM (signe de MODIC 1)

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- SCANNER (absence d’arthrose des articulaires postérieures)

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- DISCOGRAPHIE ( reproduction de la douleur lombaire à l’injection discale)

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- Age compris entre 18 ANS et 60 ANS

- Douleur lombaire prédominant par rapport à la radiculalgie.

- Score d’ OSWESTRY > 40% et VAS >40 mm

- Syndrome postdiscectomie.

CONTRE-INDICATIONS

- Critères d’exclusion généraux:

- Pathologie cardiovasculaire, respiratoire, diabète, insuffisance hépatique, cancer.

- Spondylodiscite ou signes d’ infection générale

- Grossesse

- Obésité

- ATCD de chirurgie abdominale majeure

- Toxicomanie

- Ostéoporose et ostéopénie (ostéodensitométrie)

- Critères d’exclusion spécifiques:

- Déformation du rachis ( scoliose, cyphose)

- Spondylolisthésis

- Hernie discale exclue

- Canal lombaire étroit

- Fracture ou tumeur du rachis

- Arthrose des articulaires postérieures.

- Absence d’éléments vertébraux postérieurs stabilisateurs du rachis ( après laminarthrectomie)

TECHNIQUE CHIRURGICALE

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- Protocole chirurgical

- Installation du patient

- Voie d’ abord rétropéritonéale

- Lever précoce sans corset

RESULTATS DES PROTHESES DISCALES

- SB Charité:

- 1996, Cinnoti et al rapportent 69% de bons et excellents résultats avec un recul de 5 ans.

- 2006, Lemaire rapporte 90% d’excellents et bons résultats chez 107 patients après 10 ans de recul.

- Prodisc L:

- 2005, Marnay rapporte 79% d’ excellents et très bons résultats chez 64 patients avec un recul de 7 à 11 ans.

- 2005, Bertagnoli rapporte 93% d’ excellents et bons résultats chez 142 patients ( étude prospective sur 2 ans).

- 2006, 100% d’excellents et bons résultats chez 17 patients avec un recul de 17 mois ( série personnelle au CHU de Montpellier)

- Conservation de la mobilité à moyen terme du segment prothésé et absence de dégénérescence des étages adjacents (Huang, Mac Afee, Lemaire)

- Maverik disc:

- 2005, Lehuec rapporte 75% d’ excellents et bons résultats chez 64 patients sur une étude prospective de 2 ans.

- Pour la Flexicore et la Mobidisc, les études sont en cours.

- Etudes comparatives entre prothèse et arhrodèse:

- Guyer (2004): SB Charité 100/ 44 fusions

- Mac Afee (2003): SB Charité 41/ 19 fusions

- Zigler (2004): Prodisc 53/ 23 fusions

- Delamater (2003): Prodisc 35/ 18 fusions

- Résultats comparables à moyen terme dans les 2 groupes mais récupération plus rapide avec les prothèses

COMPLICATIONS

- Les séries rapportent 10% à 18% de complications en rapport avec la voie d’abord:

- Complications vasculaires Image17.jpg

- Éjaculation rétrograde (CECOS)

- Pour la SB Charité: moins de 5% de descellement ou de luxation de polyéthylène sont décrits.

- Pas de descellement ni de luxation pour la Prodisc

- Pas d’infection post-opératoire

CONCLUSION

- Traitement efficace pour la discopathie dégénérative lombaire.

- Conservation de la mobilité et protection des étages adjacents.

- Extension de l’indication chirurgicale pour les patients ayant un syndrome postdiscectomie sur un ou plusieurs étages ou une discopathie adjacente à une arthrodèse.

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Commentaires des Lecteurs

[…] De plus certain chirurgiens ou médecins français, me font passer leur travail pour que je puisse le publier sur mon blog (prothèse discale, prothèse de hanche…), cela permet d’avoir un contenu pluridisciplinaire d’acteur du système de santé actuel. […]

Tapper vôtre commentaire ici.qu’est qu’une èjaculation rétrograde?

le prodisc peut il aussi génerer des éjaculations rétrogrades?

demandez à votre chirurgien, car si il vous a proposé un prodisc, il a du vous dire quels sont les risques et complications possibles.
Je ne sais pas si la prodisc fait des éjaculations rétrogrades.

opérée à Marseille en septembre 2006 d’1 prodisc ,je vais bien, n’ai plus de douleurs et refais du sport ..!!!.Par contre mes abdos ne reprennent pas leur place et reste ecartés d’ou un ventre un peu gonflé tout le temps .Qu’en pensez-vous ? merci

réponse 4:
les abdos gonflés, cela me semble normal, demandez confirmation a votre médecin traitant, pour qu’il examine plus précisément à la palpation votre abdomen.

Bonjour
Depuis novembre 2006 je suis un traitement au lyrica + rivotril? pour des douleurs cervicobraciales invalidentes, discopatie de C3à C7,(Scaner, IRM, Mieloscanner,)
Résultat ma profession dans le batiment
On me propose une opèration à montpellier pour 4 disques cervicals dans les mois prochains.
Après toute une serie de soins
(ostèo, kiné,6 Semaines en centre de réeducation fonctionnelle,électrostimulateur,
infiltrations,)
J’ai rendez vous le 13 septembre 2007 pour la programmation de cette intervention.
Je suis OK à 90%…
Je voudrait savoir si ce type d’opération sur plusieurs étages à déjà été realiséé.
Merci d’avance de bien vouloir me donner plus d’informations.

Bonjour .
je vous ai laisse un message.
toujours pas de réponse, après deux visites pour avis de chirurgie.
on doit me poser une voir deux prothèses Prodisc cervicales pour C5/C6 hernie molle et (C4/c5 ou C6/C7 à definir lors de l’intervention) à Montpellier (Castelnau-le-lez)
merci de m’informer sur les risques de ce type d’opération.
En vous remerciant salutations
Bernard.le 25.09.2007

Réponse 7 :
C’est le chirurgien qui va vous opérer qui doit vous lister tous les risques post opératoires(types de complications…).
Bonne réflexion et bon courage.

bonjour bernard ,

Vous pouvez me contacter par mail j’ai quelques conseils a vous donnez.

djinette@msn.com
merci

opérée le 6juillet dernier a castelnau le lez pour un prodisc je souffre trs de sciatique et de douleurs lombaire. les personne avec qui j’etais en centre de réeducation vont tous bien et peuvent meme courrir et pas moi je déprime que faire faut il que je fasse une ostéodensitométrie?

bonjour,je souffre d’une double discopathie l4/l5 et l5/s1.
un an d’arrêt,examens divers,kiné,infiltrations,école du dos (1.5 mois) et au bout du compte ,une discectomie l5/s1 au bout de 10 mois d’arrêt….
depuis j’ai reprit le boulot avec un aménagement,mais souffre toujours de sciatique casi chronique .
j’ai parlé à mon neurochirurgien des prothéses. il me dit que s’est une bonne indication dans mon cas,mais reste septique vu mon age (30ans) et selon lui,un manque d’étude a long terme…
pourtant,sur le net il y a un paquet d’études et apparement de bon résultats .

qu’en pensez vous ?

cordialement g.BENOIT

Suivez les conseils de votre kiné, médecin et chirurgien qui vous ont examiné, car les signes cliniques sont important avant de se lancer dans une intervention chirurgicale.
Et effectivement, les études ont beaucoup moins de recul que les prothèses de genou ou de hanche.
Bonne réflexion, le choix vous appartient.

Taper votre commentaire ici.bonjour j’ai été opéré à nimes il y a 7ans d’une hernie discal L5 S1 avec un recalibrage côté gauche. Aujourd hui je souffre d’une discopatie sur L5 S1 avec fibrose j’ai 40 ans je suis mécanicien auto. Mon docteur me dit de faire du sport de la piscine, des étirements, pouvez vous me dire ci on remplacer le disque est-ce que ça irait mieux merci!!!

Bonjour à tous.. j’ai 37 ans et après plus de 2 ans de douleur (d’abord dos puis bassin puis hanche droite) j’ai été opéré en 03/2007. Il m’a été posé une prodisc L5/S1 à Besançon .25. Le jour et la nuit, plus de douleur dans la vie de tous les jours, super bien. Je peux faire du sport en général mais à mon rythme pas de dépassement physique. De toutes manières le rappel à l’ordre et rapide. Toutefois, avec mon travail (port d’arme et voiture) j’ai mal dans la hanche droite pas autant qu’avant mais c’est de suite fatiguant. J’attends encore quelques semaines et je pense revisiter mon rhumatologue voire mon neurochir… Est ce positionnel, est ce que je compense ??? je ne sais pas..mais c’est ennuyeux et fatiguant. Si quelqu’un a connu ce problème. Je suis preneur de toutes infos.

Taper votre commentaire ici.
J ‘ai été opére il y a trois semaines pour une effectuer une prothese de disque L4 .Depuis je souffre terriblement d une sciatique !!je suis sous lyrica mais cela ne va pas mieux;est ce normal?
?

Bonjour
je viens d’apprendre après plusieurs années de soufrance que mon chirurgien est d’accord de m’opérer pose d’une prothèse L5 S1
je suis du doubs comme Fabrice et j’aimerais savoir qui t’a opérer à Besançon
voici mon mail
nicavana@aol.com
merci d’avance

Pour rouquette poste 15.
J’ai eu également ce problème de sciatique (des deux côtés) dans les 10 jours qui ont suivi l’opération. Il a fallu du temps pour que cela passe. En plus du traitement, il faut vraiment se reposer, le temps qui t’es donné à l’issue de l’opération n’est pas de trop. Du repos et encore du repos, il ne faut faire que de petites petites balades…Bon rétablissement.

Taper votre commentaire ici.
Je n’ai plus de disque en l5s1. Je dois voir un chirurgien pose la pose de prothèse discale. Mond médecin me dis que je serais pareil qu’avec une artrodèse… Selon vous, apparamment non… Il me dis que ce n’est pas pris en chage par la securité sociale :Est-ce vrai? et que la prothèse couterait 2.000 €? VRAI OU FAUX? A ce prix là, je ne pourrais me l’offir….

Réponse 18:
Je vous rappelle que ce n’est pas moi qui écrit tous les articles, il y a aussi des médecins et des chirurgiens !, Alors ne me dites pas ‘’selon vous non'’, car je ne donne pas cet avis dans cet article sur les prothèses discales.
Le remboursement des dépassements d’honoraire n’est pas effectué par la sécurité sociale(certaines mutuelles les prennent en charge).
Alors tournez vous vers un CHU ou vous n’aurez pas de dépassement d’honoraire si vous suivez le parcours de soin publique classique!

Bonjour,

J’ai subi une chirurgie pour hernie discale L5-S1 en juin 2007 suite à un accident de travail, mon neuro-chirurgien me dit toujours faite attention car ce que vous avez c’est comme du crystal alors ca veut dire très fragile puis-je avoir le nom s.v.p. et ce que cela signifie. Merci de votre attention particulière,

voilà, j’ai 29ans et je souffre de lombalgie répétitives depuis plus 2ans et sous traitement dons médicaments ,piqures ,infiltrations réeducations et port d’un corset.a ujourd’hui on me parle d’une eventuelle opération.Javoue que j’ai tres peur mais ausssi tres envie car je voudrais arriver a refaire les choses cotidienne de la vie car ça m’handicape beaucoup surtout avec 2 enfants donc est-ce-que je dois le faire ou non?

Taper votre commentaire ici.le 23/11 placement d’une prothèse discale l5 s1 par le docteur G à castelnau je ne ressens que des bienfaits
puis osteosynthèse en l2l3 le 28/11 beaucoup plus douloureux, présence se lègère sciatique et cruralgie
port de corset obligatoire
kiné à domcile( ne pouvant conduire) donc limité dans la progression des résultats car vsl pas pris en charge donc pas de piscine et pas de phisiothérapie c’est dommage !!!

bonjour, mon chirurgien ma dit vouloir me placer une protèse l4 l5, ayant une forme legerement triangulaire afin d’avoir a proceder a un écartement de l’artère moins important. mais je ne connait pas le model, le connaissez vous ? quels sont les résultats des études?
merci de votre réponse

C’est à celui qui va vous opérer de vous donner ces éléments!

bonjour,jai 39 ans et ancien joueur pro.de foot ,jai une discopathie l5 s1 ,des douleurs par interemmitence,et une sensation de tassement du dos ,jai consulter plusieur medecin specialise sur nantes ,il en resort le probleme d’ejaculation retrograde.puvez m’ informer plus precisement sur ce sujet ,et m’orienter vers un medecin de confiance.merci

fabrice le 23/02/08 Bonjour j’ai été opéré il y à 7 ans d’une hernie discal L5 S1 avec recalibrage côte gauche. Aujourd hui je souffre d’une discopatie sur L5 S1 avec fibrose et pincement du disque j’ai 40ans je suis sous anti-inflammatoire tout les jour pratiquement j’ai mal au dos et au deux jambes ou sciatique à gauche mon docteur a par de me donneé des anti-inflammatoire et décontracten musculaire ca devient trés fatigant si quelqu’un a connu ce probléme je suis preneur de toute infos merci!!!!!

Je viens de sortir de l’hosto aujourd’hui j’ai une prothèse discale je ne peux décrire le bonheur que je ressents de ne plus souffir et même de dire que j’oublie mon dos. J’ai été opéré à la Seyne sur Mer Jeudi 20 mars et aujourd’hui j’ai fais un grand tour dans ma ville sans penser à mon dos. Si vous devez passer par cette étape n’hésitez pas, debout 2 jours après l’intervention, et plus de douleur lombaires. Que du bonheur !!! Merci Docteur MEYER

J’ai été opérée à La Seyne sur Mer le 20 mars, 1 prodisc L4/L5 que du bonheur, plus de douleur, c’est de la magie ou je ne sais pas quoi mais pour moi je revie. Une grande promenade cet après-midi avec mon mari dans la ville et même pas mal.Merci Docteur MEYER

bonjour je souffre d’une discopathie dégénératrice L4 L5 L5 S1.depuis des années je suis actuellement sous morphine. vos messages me laisse une lueur d’espoir pourriez- vous me donner des noms de spécialiste et de clinique qui pose des prothèses.
Merci d’avance.

mon adresse e_mail est
marylineroggeman@hotmail.fr merci de m’envoyer les adresses et les noms de vos spécialistes

opéré en juillet 2007 d’une hernie discale L4/L5 je souffre d’une degénérésence du disque L5/S1 avec abolition du refflex achilien droit et lombalgie chronique
malgré cette opération est t- il possible d’envisager un remplacement du disque L5/S1?

pere en avril 20007 pour discopathie par un implant nouveau en forme d os , souple,facon matelas. douleurs au bout d un an? reoperatio pour ablation prothese ,doute infection. seulement tous les examens ne montre rien, que me conseiller pour la suite, car les douleurs sont revenus lombalgiques, sciatique , crurale.