Sebastien Ruiz

Un Ostéopathe qui fait 4 séances par semaine !!! (Au même patient)

Ceci est une protestation en faveur des gens qui souffrent, en effet cette semaine j’ai eu une conversation téléphonique avec une infirmière, qui m’expliquait qu’elle avait déjà fait 7 séances d’ostéopathie dont 4 en une semaine !!! Et qu’elle n’avait eu aucun résultat, de plus avant ceci elle avait fait 15 séances de kiné sans résultat…

Et quand je lui demande si elle avait essayé le renforcement musculaire du dos, elle me dit que non, mais de toute façon elle ne voulait pas en faire car elle avait mal…

Cette personne qui souffre, me dit qu’elle en a marre de payer (ce qui compréhensible avec déjà 7 séances d’ostéo inefficaces, effectuées chez une dame ostéopathe à Montpellier), mais elle voudrait trouver le gourou qui peut la soulager sans effort de sa part.

Dans son cas, je pense que le cercle vicieux, douleur et perte de force est une des causes de son problème…Et au lieu de courir à droite et à gauche, elle ferait mieux de faire le point avec son médecin traitant pour déterminer la cause exacte de sa douleur.

Je vous rappelle qu’un ostéopathe ne peut pas tout soigner, un jour un patient vient avec d’énormes douleurs, désirant que je le manipule absolument comme je l’avais fait à un de ses amis! Après mon bilan ostéo (obligatoire avant chaque manipulation), je décidais de ne pas manipuler, et je le renvoyais  chez son médecin traitant pour de plus amples examens…

Quelques semaines plus tard le patient me faisait parvenir ses résultats, il avait un myélome !

Ses os étaient de mauvaise qualité et une manipulation vertébrale aurait été risquée.

Donc voici quelques conseils pour choisir son Ostéopathe :

Demandez à votre ostéopathe s’il est aussi médecin ou kiné.

Demandez à votre ostéopathe quelle est son école d’ostéopathie et en combien d’années s’est-il formé (n’hésitez pas à lui demander qu’il vous montre son diplôme ou certificat de formation. Depuis que je pratique une seule personne m’a posé la question et je l’ai félicité pour cette démarche, je lui ai même conseillé de consulter le site Internet de mon école d’ostéopathie).

Méfiez-vous des personnes qui vous programment 4 rendez-vous d’ostéopathie dans la semaine. Ou ceux qui vous programment 8 séances à venir…

Demandez conseil à votre médecin qui vous conseillera quelqu’un qui a probablement déjà fait ses preuves.

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La rééducation après acromioplastie simple de l’épaule.

L’hospitalisation durera entre 2 et 5 jours.

Il s’agit d’une rééducation qui n’a pas difficulté particulière car aucun mouvement n’est interdit.

Seul le travail actif doit être utilisé avec modération au début pour éviter de déclencher une tendinite ou capsulite réactionnelle.

Le port du attelle type « coude au corps » sera porté entre 3 jours et 3 semaines en fonction de l’importance de la chirurgie et donc de l’avis du chirurgien.

Au cabinet, les premières séances consistent à retrouver l’amplitude passive la plus complète possible et avec un minimum de douleurs.

Pour faciliter la détente du patient, celui-ci doit être en position décubitus (plat dos) pendant que le kinésithérapeute effectue la mobilisation passive.

Le kiné utilisera les glissements et la traction de l’articulation gléno humérale pour éviter les conflits articulaire et ainsi diminuer le risque de douleurs.

L’objectif des amplitudes passives varie en fonction de chaque malade (âge, qualité du mouvement avant l’intervention, motivation…à retourner travailler et retrouver ses activités physiques et sportives), en général il faut viser rapidement l’amplitude main front, avec l’humérus dans l’axe de la scapula.

Les moyens de physiothérapies doivent être complémentaires de la mobilisation manuelle, l’électrothérapie et l’ultra son peuvent être une bonne indication.

L’électrothérapie permet de lutter contre la douleur avec les programmes endorphiniques, et permet également la contraction précoce des fibres musculaires du deltoïde, supra et infra épineux, cette contraction favorise le glissement des fascias et limite ainsi la formation de la fibrose.

Lorsque l’amplitude maximale est atteinte sans douleur en mobilisation passive et mobilisation auto passive (montage de pouliethérapie qui permet d’élever un membre en passif avec l’autre membre supérieur en actif, ou mobilisation directe d’un membre avec l’autre membre), le travail actif des abaisseurs de l’épaule devient primordial.

Il faut travailler la perception corporelle du mouvement d’abaissement de l’épaule avant d’élever le membre supérieur, ainsi que l’endurance et la puissance des muscles grand dorsal et grand pectoral.

Ce travail musculaire peut être effectué de manière manuelle ou a l’aide d’un montage de pouliethérapie tout simple, il suffira juste de freiner le mouvement d’abaissement du bras et donc par la même occasion de faire du travail actif aidé de l’élévation.

La rééducation du genou:

^{Les syndromes rotuliens}

Le diagnostic de syndrome rotulien est souvent utilisé, il est parfois confondu par le grand public avec les tendinites du genou (patte d’oie, tenseur du fascia lata, tendon rotulien)

Lorsque tous les examens ont été effectués(radio, puis si besoin arthroscanner, irm ou écographie) selon l’orientation des signes cliniques que le médecin a noté, l’orientation chirurgicale ou médicale sera posée.

Quelle que soit l’orientation choisi par le médecin, les séances de kinésithérapie bien conduites pourront probablement et dans la plupart des cas améliorer le confort du patient en diminuant la douleur.

Aujourd’hui les kinés ne font plus de travail dynamique contre résistance du quadriceps qui augmentait considérablement l’usure et la douleur du genou et de la rotule.

Selon le bilan de chaque patient il faudra orienter sont traitement en insistant sur telle ou telle technique.

Voici un panel de techniques que j’utilise le plus souvent dans les syndromes rotuliens :

-Etirement de la chaîne postérieure (ischio jambier),du tenseur du fascia lata, des adducteurs, et parfois du quadriceps.

-Electrothérapie de renforcement du vaste interne en cas d’insuffisance de celui ci.

-Massage, mobilisation et étirement des éléments rotuliens.

-Crochetage (vaste interne, tendon rotulien, patte d’oie, TFL, ailerons rotuliens interne et externe…).

-Ultra son sur les éléments adhérents et douloureux.

-Apres un certain nombre de séances et l’ amélioration de la souplesse du genou, des exercices d’endurance (vélo et vélo elliptique) et de proprioception sur plateaux instables sont à prévoir pour tester et améliorer l’utilisation du genou.
Si après les séances il n’y a aucune amélioration et que la rotule est encore trop désaxée il faudra peut être envisager la chirurgie (type ostéotomie, et ou transposition de la TTA )pour stopper le processus de frottement.

Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU et Libéral Montpellier.

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