Sebastien Ruiz

REEDUCATION APRES ARTHROLYSE DE COUDE

A L’HOPITAL :

Après une arthrolyse la rééducation commence immédiatement après la sortie du bloc opératoire.
Le chirurgien indique aux kinésithérapeutes du service qu’elles sont les amplitudes obtenues lors de l’intervention.
Dés que le patient est installé dans sa chambre, le kinésithérapeute commence la première mobilisation, le patient est encore un peu endormi et en plus, il a l’anesthésie locale encore branché , donc il n‘ a pratiquement aucune douleur.
La première mobilisation manuelle obtient des amplitudes articulaires légèrement inférieures à celles indiquées par le chirurgien, certainement à cause d’un gros pansement et de l’apparition progressive de l’oedeme post opératoire.
Ensuite le kinésithérapeute installe un arthromoteur de coude (appareil qui sert a mobiliser l’articulation en continue dans toute les amplitudes), il doit être installé de manière a travailler d’avantage telle ou telle amplitude.

L’arthromoteur devra être gardé en continu (jours et nuits) pendant au moins 48 heures pour limiter l’apparition des adhérences post opératoires, et plusieurs mobilisations manuelles quotidiennes doivent être effectué.
Le patient sortira de l’hôpital entre 4 et 8 jours après, il sera orienté directement vers un kinésithérapeute libéral ou un centre de rééducation.

CHEZ LE KINESITHERAPEUTE LIBERAL :

Dés la sortie de l’hôpital le patient entame sa rééducation chez le kinésithérapeute, et devra avoir une discipline et un courage exemplaire pendant plusieurs mois pour obtenir le meilleur résultat possible.
En fonction de l’état, le kinésithérapeute décidera de la fréquence des séances de rééducation, parfois elle sera biquotidienne (pour avoir une prise en charge équivalente a celle effectuée dans les centre de rééducation).

Dans un premier temps la rééducation comportera beaucoup de mobilisation passive et un peu de mobilisation active dans toute les amplitudes et surtout celles qui étaient déficitaires.
Le kiné devra utiliser les mouvements de mobilité mineurs (glissement et baillement) pour optimiser les amplitudes articulaires des mouvements majeurs.
De plus les tissus mous (fascia, muscles…) sont souvent plus ou moins rétractés, donc il faudra faire des étirements, contractés relâchés, pour maintenir les amplitudes et les augmenter progressivement. Des techniques de fasciathérapie ou de crochetage peuvent être indiquées.

L’électrothérapie peut être utilisée rapidement pour stimuler les fibres musculaires, et favoriser le glissement entre les fascias. De plus les basses fréquences électriques sont antalgiques avec la libération d’endorphine pour les fréquences inférieures à dix hertz.

L’ultra son sera utilisé après la cicatrisation, sur la cicatrice et sur les zones d’adhérences.

La mobilisation active sera débutée de manière précoce, puis une fois l’amplitude stabilisée l’application de résistance en poulie thérapie sera pratiquée pour commencer la phase de renforcement musculaire (endurance et puissance musculaire).
En progression dans la rééducation le patient fera de la proprioception associée au renforcement de la stabilité des articulations du poignet, du coude et de l’épaule, en chaîne ouverte et fermé.

Le travail de préparation au geste sportif doit être envisagé pendant la rééducation afin de permettre une reprise plus rapide du sport pratiqué ou désirant être pratiqué par la suite.

Travail extension type volley ball
Tous les étirements musculaires doivent être maîtrisés par le patient avant la fin du traitement de kinésithérapie.

Le patient doit continuer les exercices à la maison pendant plusieurs mois, même après la rééducation, car l’articulation aura tendance à s’enraidir un peu pendant la nuit.Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU Lapeyronie (chirurgie orthopédique, chirurgie de la main et du membre supérieur) et Libéral Montpellier.

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