Syndrome rotulien
La rééducation du genou:
Les syndromes rotuliens
Le diagnostic de syndrome rotulien est souvent utilisé, il est parfois confondu par le grand public avec les tendinites du genou (patte d’oie, tenseur du fascia lata, tendon rotulien)
Lorsque tous les examens ont été effectués(radio, puis si besoin arthroscanner, irm ou écographie) selon l’orientation des signes cliniques que le médecin a noté, l’orientation chirurgicale ou médicale sera posée.
Quelle que soit l’orientation choisi par le médecin, les séances de kinésithérapie bien conduites pourront probablement et dans la plupart des cas améliorer le confort du patient en diminuant la douleur.
Aujourd’hui les kinés ne font plus de travail dynamique contre résistance du quadriceps qui augmentait considérablement l’usure et la douleur du genou et de la rotule.
Selon le bilan de chaque patient il faudra orienter sont traitement en insistant sur telle ou telle technique.
Voici un panel de techniques que j’utilise le plus souvent dans les syndromes rotuliens :
-Etirement de la chaîne postérieure (ischio jambier),du tenseur du fascia lata, des adducteurs, et parfois du quadriceps.
-Electrothérapie de renforcement du vaste interne en cas d’insuffisance de celui ci.
-Massage, mobilisation et étirement des éléments rotuliens.
-Crochetage (vaste interne, tendon rotulien, patte d’oie, TFL, ailerons rotuliens interne et externe…).
-Ultra son sur les éléments adhérents et douloureux.
-Apres un certain nombre de séances et l’ amélioration de la souplesse du genou, des exercices d’endurance (vélo et vélo elliptique) et de proprioception sur plateaux instables sont à prévoir pour tester et améliorer l’utilisation du genou.
Si après les séances il n’y a aucune amélioration et que la rotule est encore trop désaxée il faudra peut être envisager la chirurgie (type ostéotomie, et ou transposition de la TTA )pour stopper le processus de frottement.
Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU et Libéral Montpellier.
Epicondylite
Epicondylite
Sébastien RUIZ, kiné-ostéo
Etiologie:
L’épicondylalgie provient souvent d’une atteinte du tendon commun des épicondyliens et notamment du tendon du 2ème radial(court extenseur radial du carpe)et parfois associé au court supinateur;on peut trouver également une atteinte périosté et/ou associée a l’inflammation de la bourse séreuse huméro-radiale.Dans ce cas, il s’agit d’une tendinopathie d’insertion liée a une hyper utilisation ou à un défaut de résistance du tendon qui n’ a pas supporté une certaine contrainte.
Autres étiologies:
-atteinte de l’articulation huméro-radiale(avec atteinte du cartilage du condyle huméral ou de la cupule radiale).
-compression de la branche postérieure du nerf radial lors de l’hyper extension du coude, la pronation complète ou la supination(selon certains, c’est lors du revers au tennis que l’aponévrose du chef superficiel du court supinateur comprimerait au maximum le nerf.
-D’autres douleurs seraient provoquées par un Dérangement Intervertébral Mineur de l’étage cervical C5-C6 qui entraîne une diminution de la tolérance du périoste épicondilien
Le traitement ostéopathique associé au crochetage(fibrolyse diacutanée) .
Le même type de douleur peut être provoqué par un syndrome d’un des défilés thoraco-brachiaux.
NB:
Il est parfois difficile de trouver la cause réelle de l’ épicondylalgie, mais avec un bon interrogatoire l’orientation peut être plus ciblée. Par exemple lorsque les douleurs sont de type mécanique, liées à la sollicitation des épicondyliens lors de l’utilisation du poignet ; on peut penser à une atteinte de type tendinite 2ème radial.
Lorsque la douleur est plus ciblée lors de l’utilisation du coude, il faut évoquer une atteinte articulaire huméro-radiale(l’indication est plutôt chirurgicale).
En revanche, lorsque les douleurs sont à la fois diurne et nocturne et s’accompagnent de paresthésies, de sensation d’avant bras lourd, il faut penser à une origine canalaire, notamment par irritation de la branche postérieure du nerf radial.
Traitement ostéopatique:
Il faut faire le bilan ostéopatique: -bilan articulaire rachis(cervical surtout C5-C6)
-bilan articulaire coude, poignet, épaule.
-bilan des tensions musculaires et fasciales
-bilan des défilés thoraco-brachiaux.
-bilan statique et postural
Correction des lésions structurelles et fonctionnelles(on retrouve parfois une antériorité de la cupule radiale, et un blocage ou une raideur cervicale)
Après les normalisations ostéopatiques, il peut être intéressant d’utiliser la technique de crochetage.
Protocole de crochetage de l’épicondylite vraie.
Le V deltoïdien : Crochetage Classique (C) et Périosté (P)
Le long supinateur : C et P sur l’insertion de la styloïde radiale
Le court supinateur : Retourné longitudinal (RL)
Le 1er et 2ème radial : RL, C et P sur les insertions des bases des 2ème et 3ème méta
.
L’ extenseur commun des doigts: RL et P
Le cubital postérieur(EUC) : RL et C
L’insertion épicondylienne au niveau de l’épicondyle: P
Tendon du triceps niveau supra olécranien : C et P sur l’olécrane.
Complément kiné:
On peut terminer la séance par des étirements myotensifs ou passifs s’ils sont non douloureux.
L’utilisation de l’électro-stimulation basse fréquence endorphinique.
Massage doux avec pommade anti-inflammatoire et /ou d’arnica(gel).
En phase de récupération il est important de travailler les muscles radiaux en excentrique.
Biblio et sources/ -Sylvain Rousseau kiné-ostéo Olympique lyonnais Foot
-Collège Européen de Recherche en Thérapie Manuelle
-J.Rodineau. Traumatologie du sport.
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