Sebastien Ruiz

Voici un petit complément d’information pour montrer qu’est ce qu’un arthromoteur de coude.

Il s’agit d’une machine qui permet de mobiliser dans les amplitudes choisies l’articulation du coude.

Nous l’utilisons souvent après une arthrolyse du coude au Chu de Montpellier dans le service de chirurgie de la main et du membre supérieur.

Elle permet d’éviter l’enraidissement précoce en empêchant la fibrose de s’installer.

C’est la C.P.M. (Continu Passive Motion) en anglais.

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REEDUCATION APRES ARTHROLYSE DE COUDE

A L’HOPITAL :

Après une arthrolyse la rééducation commence immédiatement après la sortie du bloc opératoire.
Le chirurgien indique aux kinésithérapeutes du service qu’elles sont les amplitudes obtenues lors de l’intervention.
Dés que le patient est installé dans sa chambre, le kinésithérapeute commence la première mobilisation, le patient est encore un peu endormi et en plus, il a l’anesthésie locale encore branché , donc il n‘ a pratiquement aucune douleur.
La première mobilisation manuelle obtient des amplitudes articulaires légèrement inférieures à celles indiquées par le chirurgien, certainement à cause d’un gros pansement et de l’apparition progressive de l’oedeme post opératoire.
Ensuite le kinésithérapeute installe un arthromoteur de coude (appareil qui sert a mobiliser l’articulation en continue dans toute les amplitudes), il doit être installé de manière a travailler d’avantage telle ou telle amplitude.

L’arthromoteur devra être gardé en continu (jours et nuits) pendant au moins 48 heures pour limiter l’apparition des adhérences post opératoires, et plusieurs mobilisations manuelles quotidiennes doivent être effectué.
Le patient sortira de l’hôpital entre 4 et 8 jours après, il sera orienté directement vers un kinésithérapeute libéral ou un centre de rééducation.

CHEZ LE KINESITHERAPEUTE LIBERAL :

Dés la sortie de l’hôpital le patient entame sa rééducation chez le kinésithérapeute, et devra avoir une discipline et un courage exemplaire pendant plusieurs mois pour obtenir le meilleur résultat possible.
En fonction de l’état, le kinésithérapeute décidera de la fréquence des séances de rééducation, parfois elle sera biquotidienne (pour avoir une prise en charge équivalente a celle effectuée dans les centre de rééducation).

Dans un premier temps la rééducation comportera beaucoup de mobilisation passive et un peu de mobilisation active dans toute les amplitudes et surtout celles qui étaient déficitaires.
Le kiné devra utiliser les mouvements de mobilité mineurs (glissement et baillement) pour optimiser les amplitudes articulaires des mouvements majeurs.
De plus les tissus mous (fascia, muscles…) sont souvent plus ou moins rétractés, donc il faudra faire des étirements, contractés relâchés, pour maintenir les amplitudes et les augmenter progressivement. Des techniques de fasciathérapie ou de crochetage peuvent être indiquées.

L’électrothérapie peut être utilisée rapidement pour stimuler les fibres musculaires, et favoriser le glissement entre les fascias. De plus les basses fréquences électriques sont antalgiques avec la libération d’endorphine pour les fréquences inférieures à dix hertz.

L’ultra son sera utilisé après la cicatrisation, sur la cicatrice et sur les zones d’adhérences.

La mobilisation active sera débutée de manière précoce, puis une fois l’amplitude stabilisée l’application de résistance en poulie thérapie sera pratiquée pour commencer la phase de renforcement musculaire (endurance et puissance musculaire).
En progression dans la rééducation le patient fera de la proprioception associée au renforcement de la stabilité des articulations du poignet, du coude et de l’épaule, en chaîne ouverte et fermé.

Le travail de préparation au geste sportif doit être envisagé pendant la rééducation afin de permettre une reprise plus rapide du sport pratiqué ou désirant être pratiqué par la suite.

Travail extension type volley ball
Tous les étirements musculaires doivent être maîtrisés par le patient avant la fin du traitement de kinésithérapie.

Le patient doit continuer les exercices à la maison pendant plusieurs mois, même après la rééducation, car l’articulation aura tendance à s’enraidir un peu pendant la nuit.Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU Lapeyronie (chirurgie orthopédique, chirurgie de la main et du membre supérieur) et Libéral Montpellier.

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Epicondylite
Sébastien RUIZ, kiné-ostéo

Etiologie:

L’épicondylalgie provient souvent d’une atteinte du tendon commun des épicondyliens et notamment du tendon du 2^ème radial(court extenseur radial du carpe)et parfois associé au court supinateur;on peut trouver également une atteinte périosté et/ou associée a l’inflammation de la bourse séreuse huméro-radiale.Dans ce cas, il s’agit d’une tendinopathie d’insertion liée a une hyper utilisation ou à un défaut de résistance du tendon qui n’ a pas supporté une certaine contrainte.

Autres étiologies:

-atteinte de l’articulation huméro-radiale(avec atteinte du cartilage du condyle huméral ou de la cupule radiale).

-compression de la branche postérieure du nerf radial lors de l’hyper extension du coude, la pronation complète ou la supination(selon certains, c’est lors du revers au tennis que l’aponévrose du chef superficiel du court supinateur comprimerait au maximum le nerf.

-D’autres douleurs seraient provoquées par un Dérangement Intervertébral Mineur de l’étage cervical C5-C6 qui entraîne une diminution de la tolérance du périoste épicondilien

Le traitement ostéopathique associé au crochetage(fibrolyse diacutanée) .

Le même type de douleur peut être provoqué par un syndrome d’un des défilés thoraco-brachiaux.

NB:

Il est parfois difficile de trouver la cause réelle de l’ épicondylalgie, mais avec un bon interrogatoire l’orientation peut être plus ciblée. Par exemple lorsque les douleurs sont de type mécanique, liées à la sollicitation des épicondyliens lors de l’utilisation du poignet ; on peut penser à une atteinte de type tendinite 2^ème radial.

Lorsque la douleur est plus ciblée lors de l’utilisation du coude, il faut évoquer une atteinte articulaire huméro-radiale(l’indication est plutôt chirurgicale).

En revanche, lorsque les douleurs sont à la fois diurne et nocturne et s’accompagnent de paresthésies, de sensation d’avant bras lourd, il faut penser à une origine canalaire, notamment par irritation de la branche postérieure du nerf radial.

Traitement ostéopatique:

Il faut faire le bilan ostéopatique: -bilan articulaire rachis(cervical surtout C5-C6)

-bilan articulaire coude, poignet, épaule.

-bilan des tensions musculaires et fasciales

-bilan des défilés thoraco-brachiaux.

-bilan statique et postural

Correction des lésions structurelles et fonctionnelles(on retrouve parfois une antériorité de la cupule radiale, et un blocage ou une raideur cervicale)

Après les normalisations ostéopatiques, il peut être intéressant d’utiliser la technique de crochetage.

Protocole de crochetage de l’épicondylite vraie.





Le V deltoïdien : Crochetage Classique (C) et Périosté (P)

Le long supinateur : C et P sur l’insertion de la styloïde radiale

Le court supinateur : Retourné longitudinal (RL)

Le 1^er et 2^ème radial : RL, C et P sur les insertions des bases des 2^ème et 3^ème méta

.

L’ extenseur commun des doigts: RL et P

Le cubital postérieur(EUC) : RL et C

L’insertion épicondylienne au niveau de l’épicondyle: P

Tendon du triceps niveau supra olécranien : C et P sur l’olécrane.

Complément kiné:
On peut terminer la séance par des étirements myotensifs ou passifs s’ils sont non douloureux.

L’utilisation de l’électro-stimulation basse fréquence endorphinique.

Massage doux avec pommade anti-inflammatoire et /ou d’arnica(gel).

En phase de récupération il est important de travailler les muscles radiaux en excentrique.

Biblio et sources/ -Sylvain Rousseau kiné-ostéo Olympique lyonnais Foot

-Collège Européen de Recherche en Thérapie Manuelle

-J.Rodineau. Traumatologie du sport.

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