Sebastien Ruiz

Matthieu CESAR , Interne des Hôpitaux, service de Chirurgie Orthopédique, Chirurgie du Membre Supérieur et de la Main, Service du Professeur CHAMMAS, nous présente un petit rappel des tests qui peuvent nous orienter lors du bilan clinique de l’épaule.

Tests de conflit 

            ▪ Test de NEER : Patient debout, scapula maintenue dans une main et élévation antérieure passive réalisée par l’examinateur. + : douleur antérieure ou latérale typiquement entre 90° et 140°.
 
            ▪ Test de HAWKINS : Patient debout, bras à 90° d’élévation antérieure, impression d’une rotation interne par l’examinateur coude à 90°. + : douleur lors de la manœuvre (=conflit entre trochiter et ligament acromioclaviculaire).
 
            ▪ Test de YOCUM : Main sur épaule controlatérale. Impression d’une force vers le bas sur le coude par l’examinateur. + : douleur lors de la manœuvre.
 
            ▪ Cross-body adduction test : Patient debout, bras à 90° d’élévation antérieure, adduction passive par l’examinateur. + : douleur lors de l’adduction (=svt atteinte de l’acromioclaviculaire).
 
Tests de coiffe 

            ▪ Test de JOBE : bras à 90° d’abduction dans le plan de la scapula avec les pouces vers le bas (=RI). L e patient doit résister à une force vers le bas imprimée par l’examinateur. + : Pas de résistance, le membre supérieur revient le long du corps.
 
            ▪ Test de PATTE : RE1 contrariée, patient debout. + : impossibilité de résister à la rotation interne imposée.
 
            ▪ Lift-off test : Main dans le dos du patient debout. Doit pouvoir décoller sa main du plan du dos ou de résister à une pression de l’examinateur. + : incapacité à réaliser les 2 manœuvres précédentes.
 
            ▪ Belly-press test : main du patient sur son ventre. Doit pouvoir pousser son coude vers l’avant sans décoller la main de son abdomen. + : Incapacité à réaliser cette manœuvre.
 
            ▪ Signe du « clairon » : L’absence de rotation externe entraîne une abduction du bras afin de pouvoir mettre la main à la bouche.
 
            ▪ « Dropping sign » = signe du portillon : Bras le long du corps, coude à 90° de flexion. L’examinateur amène progressivement l’avant bras à 45° de rotation externe, où il le lâche. Le patient doit pouvoir maintenir cette position. + : Retour de l’avant bras à 0° de rotation externe.
 
Tests d’atteinte de la LPB ou du labrum 

            ▪ Test de SPEED = Palm-up test : Bras à 90° d’élévation antérieure, coude en extension paume vers le haut. Elévation antérieure contrariée. + : douleur sur la LPB.
 
            ▪ Test de YERGASON : Bras le long du corps, coude à 90° de flexion. Supination contrariée tout en palpant la coulisse bicipitale. + : douleur de la LPB
 
            ▪ Test d’appréhension antérieure : Patient couché, réalisation d’une abduction et d’une rotation externe. + : douleur lors de cette manœuvre.
 
            ▪ Test d’O’BRIEN : Adduction du bras de 10°, élévation antérieure contre résistance. 1^ère partie : pouce vers le bas. + : douleur profonde de l’épaule. 2^ème partie : pouce vers le haut. Test + si douleur profonde et diminution de la douleur lors de la 2^ème partie du test.
 
            ▪ JOBE relocation test : Patient couché, abduction + RE du bras + impression par l’examinateur d’une translation postérieure puis relâchement de la pression. + : douleur au relâchement.
 
            ▪ Cranck test : Patient couché, abduction complète puis impression de RE et RI successives. + : douleur ou craquements audibles ou perceptibles.

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Echelle d’incapacité fonctionnelle pour
l’évaluation des lombalgies (EIFEL)

1-Je reste pratiquement tout le temps à la maison à cause de mon dos. □
2-Je change souvent de position pour soulager mon dos. □
3-Je marche plus lentement que d’habitude à cause de mon dos. □
4-A cause de mon dos, je n’effectue aucune des tâches que j’ai l’habitude de faire à la maison. □

5-A cause de mon dos, je m’aide de la rampe pour monter les escaliers □
6-A cause de mon dos, je m’allonge plus souvent pour me reposer. □
7-A cause de mon dos, je suis obligé de prendre un appui pour sortir d’un fauteuil. □
8-A cause de mon dos, j’essais d’obtenir que d’autres fassent des choses à ma place□
9-À cause de mon dos, je m’habille plus lentement que d’habitude. □
10-Je ne reste debout que de courts instants à cause de mon dos. □
11-A cause de mon dos, j’essais de ne pas me baisser ni de m’agenouiller. □
12-A cause de mon dos, j’ai du mal à me lever d’une chaise. □
13-J’ai mal au dos la plupart du temps. □
14-A cause de mon dos, j’ai des difficultés à me retourner dans mon lit. □
15-J’ai moins d’appétit à cause de mon dos. □
16-A cause de mon dos, j’ai du mal à mettre mes chaussettes. □
17-Je ne peux marcher que sur de courtes distances à cause de mon dos. □
18-Je dors moins à cause de mon dos. □
19-A cause de mon dos, quelqu’un m’aide pour m’habiller. □
20-A cause de mon dos, je reste assis la plus grande partie de la journée. □
21-A cause de mon dos, j’évite de faire de gros travaux à la maison. □
22-A cause de mon dos, je suis plus irritable que d’habitude et de mauvaise humeur. □
23-A cause de mon dos, je monte les escaliers plus longtemps que d’habitude. □
24-A cause de mon dos, je reste au lit la plupart du temps. □
Total :…/24

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BILAN DE L’EPAULE …/…/….

Interrogatoire :
· Nom, Prénom : · Age : · Coté dominant :

· Profession :

· Loisir : · Conduite d’un véhicule :

· Date d’apparition des troubles : · Date opération :

· Coté de la gène (si les deux, faire un bilan pour chaque coté) :

La douleur au repos : □ absente □ modérée □ importante E.V.A. à /10

La douleur à l’effort : □ absente □ modérée □ importante E.V.A. à /10

La douleur nocturne : □ absente □ modérée □ importante

E.V.A. à /10

·Siège de la douleur :

· Irradiation :

Inspection :
·Attitude spontanée, ou antalgique de l’épaule :

□ Cicatrice □ Cicatrice inflammatoire □ Cicatrice très inflammatoire

□ Pansement □ Hématome □ Gonflement

+ Rougeur □ Amyotrophie du membre sup. □ Amyotrophie de l’épaule (Deltoide)

L’ épaule est en position : □ Normale □ Ante-pulsée □ Rétro-pulsée □ Ascensionnée

La scapula : □ Normale □ Décollée

□ Compensation du rachis a l’utilisation de l’épaule

Palpation :
Chaleur □ absente □ modérée □ importante

Cicatrice □ souple □ adhérente □ Très adhérente

Localisation des points douloureux :

Bilan des mobilités passives :
Mobilité globale :
·FL : ·ABD :

·EXT : ·ADD :

·RE1 : ·RI1 :
·RE2 : ·RI2 :

·RE3 : ·RI3 :

□ Zéro position acquise

Mobilité scapulo-thoracique :
□ Bonne mobilité □ Mobilité réduite □ Mobilité très réduite

Mobilité coude- poignet :
coude : ·FL : poignet : ·FL : ·EXT : ·EXT : ·Inclinaison radiale : ·Ulnaire : ·Pronation :

·Supination :

Bilan des mobilités actives : (si possible)

·FL : ·ABD :
·EXT : ·ADD :

·RE1 : ·RI1 :

·RE2 : ·RI2 :

·RE3 : ·RI3 :

EXAMEN PROGRAMME DES TENDONS :
·Signe de JOBE (supra-épineux) : + -

·Signe de patte (infra-épineux) : + -

·Signe de gerber (sub-scapulaire) : + -

·PALM UP TEST (biceps) : + -

SIGNES DU CONFLIT :
·Signe de NEER : + -

·Signe de HAWKINS : + -

·Signe de YOCUM : + -

·Signe de l’armer du bras : + -

BILAN FONCTIONNEL :
Toilette, repas, activité quotidienne : □ sans difficulté □ avec difficulté □ impossible

Activité professionnelle : □ sans difficulté □ avec difficulté □ impossible

Sport et loisir : □ sans difficulté □ avec difficulté □ impossible

Conduite : □ sans difficulté □ avec difficulté □ impossible

SCORE DE CONSTANT :
·Score brut :

·Score pondéré :

BILAN NEURO :
Sensitif :

Moteur :

CONCLUSION :

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