Sebastien Ruiz

Evaluation musculaire du lombalgique :

L’évaluation musculaire dans ces trois composantes ( force, endurance, extensibilité des muscles du tronc et des muscles des membres inférieurs),situe le lombalgique au sein de la classification internationale du handicap.

·La force des fléchisseurs/extenseurs du tronc est mesurée à l’aide de l’appareil

d’isocinétisme en mode concentrique, dans une amplitude qui ne fait pas varier la douleur(ici on utilise une flexion de 60° et une extension qui permet le retour en rectitude).Les mesures sont fiable et reproductible, si elles sont effectués avec la même machine.

Une faiblesse musculaire surtout dans les vitesses rapides des extenseurs et un ratio fléchisseur sur extenseur égal à 119/115=1,03 est spécifique du lombalgique chronique.

Les moyennes d’un sujet non lombalgique varient entre 0,64 et 0,74.

·L ‘endurance est mesurée à partir de test musculaire en isométrique :

-test de Ito spécifique aux abdominaux :
Le sujet est en décubitus dorsal, hanches et genoux fléchis à 90° ; Les bras sont croisés, mains posées sur l’épaule controlatérale ; le sujet doit décoller la tête et les omoplates du plan de la table et tenir le plus longtemps possible.

-Test de Ito spécifique aux spinaux :
Le sujet est en décubitus ventral avec un coussin placé sous le bassin, bras le long du corps. On demande alors au sujet de décoller le thorax du plan de la table et de maintenir la position le plus longtemps possible.

Remarque : le test est terminé lorsque que l’on observe une variation de la position initiale du tronc. De plus les résultats doivent être interprétés avec grande précaution, car ils dépendent en grande partie de la motivation du sujet.

·L’extensibilité :
-Les muscles ischio-jambiers :

Le patient est en décubitus dorsal, on dispose l’inclinomètre à 10 cm au-dessus de la base de la rotule, puis on règle l’aiguille verticale à 0°. On réalise une flexion passive d’un membre inférieur genou tendu, jusqu’à la mise en tension des ischio-jambiers.(La fesse du patient ne doit pas décoller du plan de la table).

-le muscle triceps sural :

Le patient est debout, les membres supérieurs en appui contre un mur face à lui, la pointe du pied et le genou d’un membre inférieur viennent toucher le même mur. Puis le patient recule son autre pied au maximum tout en gardant le talon au sol, ce qui met en tension le triceps sural. On mesure la distance entre le mur et la pointe de l’hallux.

-le muscle droit de la cuisse :

Le patient est en décubitus ventral, coussin sous les crêtes iliaques, on fléchit le genou et on mesure la distance entre la pointe du talon et la tubérosité ischiatique.

Evaluation de la flexibilité

·La Distance doigt sol(DDS) est une évaluation globale de la flexion.

On peut ainsi contrôler de façon simple l’état de souplesse de la chaîne postérieure et vérifier sa variation dans le temps. Le sujet est debout, genoux tendus, l’écartement des pieds correspondant à la largeur du bassin, il se penche en avant en enroulant son dos. Une fois le geste bien intégré, On mesure la distance entre le médius et le sol.

·La flexion globale, pelvienne et lombaire est mesuré à l’aide du test d’inclinométrie.

Nous utilisons simultanément deux inclinomètres de Rippstein. En position redressée de départ, l’opérateur positionne un inclinomètre supérieur au niveau de l’apophyse épineuse de T12 et un inclinomètre inférieur sur la partie plane du sacrum. Pour chacune des positions les inclinomètres sont préréglés à 0°, aiguille à la verticale.

On demande une flexion du tronc. L’opérateur relève sur l’inclinomètre supérieur l’amplitude totale en degrés du mouvement de l’ensemble colonne lombaire-bassin et sur l’inclinomètre inférieur l’amplitude pelvienne en degrés. Le calcul de la différence des deux mesures fournit l’amplitude lombaire en degrés.

Exemples de valeurs : Flexion globale(Fg)=80°

Flexion pelvienne(Fp)=40°

Flexion lombaire(Fl)=80-40=40°

Donc la mobilité est partagée et équilibrée mais inférieure à la normale (Fg=100, Fp=50, Fl=50).