Echelle d’incapacité fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies
Echelle d’incapacité fonctionnelle pour
l’évaluation des lombalgies (EIFEL)
nom : Prénom : date :
Nous aimerions connaître les répercussions de votre douleur lombaire sur votre capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne.
Si vous êtes cloué au lit par votre douleur lombaire, couché cette case et arrêtez-vous là.
En revanche, si vous pouvez-vous lever et rester debout au moins quelques instants, répondez au questionnaire qui suit.
Il liste de phrases vous est proposée. Elles décrivent certaines difficultés à effectuer une activité physique quotidienne directement en rapport avec votre douleur lombaire. Quand vous lirez une phrase qui correspond bien à une difficulté qui vous affecte aujourd’hui, cocher la case. Dans le cas contraire laissez un blanc et passez à la phrase suivante.
Souvenez-vous bien de ne cocher que les phrases qui s’appliquent à vous-mêmes aujourd’hui.
1-Je reste pratiquement tout le temps à la maison à cause de mon dos. □
2-Je change souvent de position pour soulager mon dos. □
3-Je marche plus lentement que d’habitude à cause de mon dos. □
4-A cause de mon dos, je n’effectue aucune des tâches que j’ai l’habitude de faire à la maison. □
5-A cause de mon dos, je m’aide de la rampe pour monter les escaliers □
6-A cause de mon dos, je m’allonge plus souvent pour me reposer. □
7-A cause de mon dos, je suis obligé de prendre un appui pour sortir d’un fauteuil. □
8-A cause de mon dos, j’essais d’obtenir que d’autres fassent des choses à ma place□
9-À cause de mon dos, je m’habille plus lentement que d’habitude. □
10-Je ne reste debout que de courts instants à cause de mon dos. □
11-A cause de mon dos, j’essais de ne pas me baisser ni de m’agenouiller. □
12-A cause de mon dos, j’ai du mal à me lever d’une chaise. □
13-J’ai mal au dos la plupart du temps. □
14-A cause de mon dos, j’ai des difficultés à me retourner dans mon lit. □
15-J’ai moins d’appétit à cause de mon dos. □
16-A cause de mon dos, j’ai du mal à mettre mes chaussettes. □
17-Je ne peux marcher que sur de courtes distances à cause de mon dos. □
18-Je dors moins à cause de mon dos. □
19-A cause de mon dos, quelqu’un m’aide pour m’habiller. □
20-A cause de mon dos, je reste assis la plus grande partie de la journée. □
21-A cause de mon dos, j’évite de faire de gros travaux à la maison. □
22-A cause de mon dos, je suis plus irritable que d’habitude et de mauvaise humeur. □
23-A cause de mon dos, je monte les escaliers plus longtemps que d’habitude. □
24-A cause de mon dos, je reste au lit la plupart du temps. □
Total :…/24
