1.1. Le mouvement contre la douleur

La douleur est définie comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion, la douleur est un phénomène subjectif complexe et multidimensionnel.
Le message douloureux est véhiculé par la voix extra-lemniscale par les fibres de petit calibre Ad et C ; il rejoint la corne postérieure de la moelle épinière. Ce message douloureux va être inhibé par un influx qui provient de la voie lemniscale constitué par des fibres de gros diamètre A a et A b.
De plus les récepteurs spécifiques de la voie lemniscale sont mis en jeu à partir de sensations tactiles ou des sensations d’origine articulaire.
On en conclut que le toucher ou le mouvement d’une région douloureuse peut partiellement ou complètement interrompre le message nociceptif. Ce phénomène a été étudié par Melzach et Wall en 1965 et nommé le « gate control ».

Certains travaux suggèrent que les neurones de la voie pyramidale exercerait également un contrôle inhibiteur des afférences nociceptives médullaire. D’autres travaux évoquent des phénomènes de sensibilisation à la douleur induite par la répétition des influx nociceptifs et la plasticité neuronale, tant à l’étage médullaire que cérébral.
De plus les sites opaciés endomorphiques qui libère des substances morphino-mimétiques(endorphines et enkephalines) semblent être activés par l’activité physique. Des dosages réalisés dans le liquide céphalorachidien de certains malades lombalgiques chroniques retrouvent un taux d’endorphines anormalement bas.

Ces notions illustrent l’influence inhibitrice des influx sensitivo-moteurs générés par le mouvement sur les messages nociceptifs.

1.2. Intérêt de la cinématique sur les tissus mous peri-articulaire

Le disque intervertébral :
Le disque est avasculaire et non innervé, sauf dans son tiers périphérique. Seules les propriétés tixotropiques des gels qu’il contient assure sa nutrition. Lors des mouvements du tronc des cycles de compression-étirement exercent cet effet tixotropique sur le disque qui lui permettent de conserver une bonne hydratation discale.

Ainsi les disques résistent bien à la translation et à la compression si la nutrition du disque est suffisante pour apporter une bonne hydratation.

Il s’avère que la nutrition discale est moins efficace en période d’immobilisation relative et de non-sollicitation.

L’os vertébral :
Le décubitus prolongé provoque une diminution de la densité osseuse (6% en deux semaines). Le mouvement empêche l’appauvrissement du capital minéral.

Les facettes articulaires postérieures :
La lordose lombaire entraîne les articulaires postérieures en convergence et entraîne une stabilité rachidienne passive. La divergence articulaire est provoquée par la cyphose lombaire qui met en tension le système capsulo-ligamentaire. La mise en jeu de ce système influence par voie réflexe la musculature rachidienne postérieure qui règle son état de tension.

Comme pour les disques, les défauts de mouvement et les excès de contraintes altèrent leur trophicité.

Les systèmes musculaires et ligamentaires :
Ils sont indissociables car ils interviennent étroitement dans la stabilité et la mobilité du tronc.

Les ligaments d’une articulation donnent une information sensorielle aux muscles qui vont guider et contrôler un mouvement précis.

L’entraînement en endurance améliore la capacité à répéter les mouvements purs et biens conduits ; cet exercice limite les mouvements incontrôlés du rachis en flexion, inclinaison et rotation qui sont dangereux pour le disque et les articulaires postérieures.

Le fascia thoraco-lombaire est responsable de l’efficacité du système musculaire mis en jeu dans des exercices de freinage de l’antéflexion et le redressement. Le mouvement entretient la qualité visco-élastique résistante de ce fascia.

1.3. Le déconditionnement et la lombalgie chronique.

Ces deux notions sont étroitement liées.

Le lombalgique chronique a peur d’exacerber ses douleurs, de faire un épisode aigu, et il va donc s’intégrer dans une inhibition générale. Il va diminuer ses activités de la vie quotidienne et sous utiliser son potentiel biomécanique aboutissant à : Une perte progressive du schéma moteur correct ; une impotence fonctionnelle croissante. Le lombalgique s’enferme progressivement dans une prison fonctionnelle pour glisser dans un syndrome de déconditionnement qui associe :

-une perte de flexibilité( douleur, raideur articulaire, ligamentaire et musculaire).

-une incompétence musculaire(les muscles extenseurs sont très affectés et l’attitude rigide associée au stress limitent les capacités de force et de coordination.)

-une réduction des capacités fonctionnelles.(facteurs physiques, psychiques, sociaux et professionnels)

-Un déficit d’adaptation à l’effort. (Réduction des capacités cardio-respiratoires).

Ainsi le déconditionnement aggrave les facteurs de la lombalgie chronique.

Lutter contre le déconditionnement diminuerait-il ces facteurs ?….

RUIZ Sébastien, Masseur-kinésithérapeute, Ostéopathe.

MAL AU DOS, MAL DU SIECLE ?

Les étirements en chaînes musculaires sont une arme importante pour lutter contre le mal de dos et la lombalgie chronique.

En effet une séance d’ostéopathie ou des séances de kinésithérapie peuvent vous soulager, mais si par la suite le patient ne maintient pas un minimum d’hygiène de vie, le bien fait des soins est bien vite perdu.

La prévention en France commence à se développer, mais cela est encore bien difficile, car lorsque l’on n’a aucune douleur, on ne pense plus aux conseils du kiné ou de l’ostéo.

Chez la plupart des patients qui ont mal au dos on retrouvent souvent le même genre de profil, peu de loisir ou sport, pas d’étirement, alimentation mal adaptée, hydratation et sommeil insuffisant (souvent moins de 6 heures de sommeil par nuit), et condition physique déplorable (impossibilité de courir plus de 5 min sur le vélo elliptique).

Vélo elliptique.

Lors d’un traitement kiné, on effectuera le bilan personnalisé et chaque personne aura son traitement personnalisé avec plus ou moins d’étirement, de renforcement musculaire, de travail cardio-vasculaire, et de lutte contre la douleur (électrothérapie antalgique, thermothérapie chaude ou froide, massage…)

Lors d’un traitement ostéopathique, on retrouvera une harmonie et une meilleure mobilité de toutes les articulations qui pourraient bloquer et entraîner des compensations.

A son domicile, le patient peut effectuer des étirements simples si son kiné ou ostéo a noté un manque de souplesse.

Il suffit de trouver un mur avec un peu de place autour. (Voir photos)

Les pieds en l’air contre le mur, genoux presque tendus ou totalement tendus, menton bien rentré avec la tête bien droite.

Le dos et le rachis lombaire doivent être bien plaqués contre le sol, et les fesses doivent être plus ou moins proche du mur en fonction de la souplesse de chacun. En effet, en progression, au fils des semaines, la personne gagnera progressivement en souplesse et ses fesses se rapprocheront du mur.

Pour augmenter la difficulté, le patient peut relever le pied vers lui en flexion dorsale pour étirer d’avantage le triceps.

La durée de l’exercice d’étirement est une question que l’on me pose souvent au cabinet, et il n’y a pas de règle générale sauf la régularité.

Il vaut mieux s’étirer tous les jours 5 min (le soir est très appréciable pour évacuer les tensions de la journée) que 1 fois par semaine pendant 20 min.

Rq : certain de mes patients font leurs étirements au bureau !!!

Cet exercice d’étirement de la chaîne postérieure peut être associé à l’étirement des adducteurs en écartant progressivement les membres inférieurs.

Je pratique régulièrement ces exercices après mes entraînements de judo, et après une longue journée de travail et je trouve que cela me fait beaucoup de bien.

Ruiz Sébastien

Kinésithérapeute

Ostéopathe Montpellier

Nous avions également une question à propos de la bronchiolite, plus particulièrement au sujet de la méthode A.F.E : pourquoi le bébé pleure t’il ?Qu’est ce qui lui fait mal ? Pouvez vous expliquer un peu plus cette méthode, ce moyen de guérison ?

L’ A.F.E.(augmentation du flux expiratoire) consiste à effectuer des pressions manuelles thoraco-abdominales entraînant une expiration lente et dirigée, glotte ouverte. Cette technique vise à désencombrer les bronches distales et à améliorer la ventilation alvéolaire. Tout ceci doit être guidé par l’auscultation.
L’A.F.E. va générer un flux(air) qui va être capable de mobiliser et d’éjecter les sécrétions hors de la trachée.
Les pressions manuelles du kinésithérapeute compriment le thorax du bébé qui déclenchent souvent des pleurs, l’enfant est dérangé et manifeste ainsi son inconfort et/ou son désaccord et non pas sa douleur, car en général quelques secondes après la fin de la séance l’enfant s’arrête de pleurer.
Il est certain que l’A.F.E. n’est pas une technique forcément agréable, car on appui avec une main sur la cage thoracique de l’enfant et avec l’autre main on fait un contre appui abdominal. Qui aimerait être comprimé de la sorte?
De plus en grandissant les pleurs de l’enfant sont reconnaissables, c’est à dire que de nombreux parents m’ont confirmés qu’il ne s’agissait pas de cris de douleur mais des pleurs de mécontentement.

La kinésithérapie permet d’éviter une altération de l’état général(diminution de l’alimentation, du nombres d’heures de sommeil, quinte de toux) et donc permet d’éviter une hospitalisation qui n’est pas nécessaire dans la plupart des cas si la prise en charge médicale est commencée à temps.

Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU et Libéral Montpellier

Ruiz Anne-Lise, kinésithérapeute CHU Montpellier en Pédiatrie, D.I.U. Kiné Respi.

Entorse de la cheville

Lorsque l’on se tord la cheville, il faut aller consulter un médecin qui vous orientera vers le traitement qui lui semble le plus adapté à votre cas. (Antalgique, anti-inflammatoire, immobilisation souple (élasto.), dure (résine ou plâtre), pas d’immobilisation, kinésithérapeute, ostéopathe…)

Dans le cas d’une entorse bénigne ou moyenne, il y aura une immobilisation souple pendant 3 à 10 jours.
Des le 3^ème vous pouvez prendre rendez vous chez votre ostéopathe ou votre kiné-ostéo, pour faire le bilan. Electrothérapie de renforcement des muscles fibulaires.

Les premières séances seront très douces, avec quelques manipulations pour redonner un peu de mobilité à la cheville, à chaque séances de l’éléctro-stimulation sera effectué sur les muscles fibulaires pour retonifier la sangle latérale de la cheville, sauf si gonflement ou douleur trop importante, il faudra attendre un peu avant de faire l’électro. et faire une contention type nylexogrip ou coheban, associé avec des compresses de glace .
(rq : les attelles type air cast ne sont pas toujours indiquées car la contention anti-oedeme est souvent insuffisante sur le dessus de la cheville)

Par la suite, quand la cheville est stabilisée (absence de lésion ostéopathique, et fibulaire suffisamment tonique pour protéger la cheville un minimum) des exercices de proprioception et d’équilibre sur plateaux instables, trampoline ou mousse, sont indiqués.RQ : Le crochetage sur les adhérences de la cheville peut être indiqué. Utilisation du crochet pour fibrolyse (crochetage).

Pour le sportif de moyen et haut niveau, la reprise se fera progressivement entre 15 et 45 jours selon la gravité de l’entorse, avec l’accord du médecin et du kiné, et avec une contention souple adhésive type élastoplaste.

Pour le sportif de moyen et haut niveau, la reprise se fera progressivement entre 15 et 45 jours selon la gravité de l’entorse, avec l’accord du médecin et du kiné, et avec une contention souple adhésive type élastoplaste.Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU et Libéral Montpellier.

Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU et Libéral Montpellier.

Epicondylite
Sébastien RUIZ, kiné-ostéo

Etiologie:

L’épicondylalgie provient souvent d’une atteinte du tendon commun des épicondyliens et notamment du tendon du 2^ème radial(court extenseur radial du carpe)et parfois associé au court supinateur;on peut trouver également une atteinte périosté et/ou associée a l’inflammation de la bourse séreuse huméro-radiale.Dans ce cas, il s’agit d’une tendinopathie d’insertion liée a une hyper utilisation ou à un défaut de résistance du tendon qui n’ a pas supporté une certaine contrainte.

Autres étiologies:

-atteinte de l’articulation huméro-radiale(avec atteinte du cartilage du condyle huméral ou de la cupule radiale).

-compression de la branche postérieure du nerf radial lors de l’hyper extension du coude, la pronation complète ou la supination(selon certains, c’est lors du revers au tennis que l’aponévrose du chef superficiel du court supinateur comprimerait au maximum le nerf.

-D’autres douleurs seraient provoquées par un Dérangement Intervertébral Mineur de l’étage cervical C5-C6 qui entraîne une diminution de la tolérance du périoste épicondilien

Le traitement ostéopathique associé au crochetage(fibrolyse diacutanée) .

Le même type de douleur peut être provoqué par un syndrome d’un des défilés thoraco-brachiaux.

NB:

Il est parfois difficile de trouver la cause réelle de l’ épicondylalgie, mais avec un bon interrogatoire l’orientation peut être plus ciblée. Par exemple lorsque les douleurs sont de type mécanique, liées à la sollicitation des épicondyliens lors de l’utilisation du poignet ; on peut penser à une atteinte de type tendinite 2^ème radial.

Lorsque la douleur est plus ciblée lors de l’utilisation du coude, il faut évoquer une atteinte articulaire huméro-radiale(l’indication est plutôt chirurgicale).

En revanche, lorsque les douleurs sont à la fois diurne et nocturne et s’accompagnent de paresthésies, de sensation d’avant bras lourd, il faut penser à une origine canalaire, notamment par irritation de la branche postérieure du nerf radial.

Traitement ostéopatique:

Il faut faire le bilan ostéopatique: -bilan articulaire rachis(cervical surtout C5-C6)

-bilan articulaire coude, poignet, épaule.

-bilan des tensions musculaires et fasciales

-bilan des défilés thoraco-brachiaux.

-bilan statique et postural

Correction des lésions structurelles et fonctionnelles(on retrouve parfois une antériorité de la cupule radiale, et un blocage ou une raideur cervicale)

Après les normalisations ostéopatiques, il peut être intéressant d’utiliser la technique de crochetage.

Protocole de crochetage de l’épicondylite vraie.





Le V deltoïdien : Crochetage Classique (C) et Périosté (P)

Le long supinateur : C et P sur l’insertion de la styloïde radiale

Le court supinateur : Retourné longitudinal (RL)

Le 1^er et 2^ème radial : RL, C et P sur les insertions des bases des 2^ème et 3^ème méta

.

L’ extenseur commun des doigts: RL et P

Le cubital postérieur(EUC) : RL et C

L’insertion épicondylienne au niveau de l’épicondyle: P

Tendon du triceps niveau supra olécranien : C et P sur l’olécrane.

Complément kiné:
On peut terminer la séance par des étirements myotensifs ou passifs s’ils sont non douloureux.

L’utilisation de l’électro-stimulation basse fréquence endorphinique.

Massage doux avec pommade anti-inflammatoire et /ou d’arnica(gel).

En phase de récupération il est important de travailler les muscles radiaux en excentrique.

Biblio et sources/ -Sylvain Rousseau kiné-ostéo Olympique lyonnais Foot

-Collège Européen de Recherche en Thérapie Manuelle

-J.Rodineau. Traumatologie du sport.

Qu’est ce que la bronchiolite, comment l’attrape t’on ?
La bronchiolite est une infection virale respiratoire du nourrison jusqu’à 2 ans, avec un pic de fréquence pour l’âge de 2 à 8 mois.
Elle survient de façon épisodique de la mi-octobre jusqu’à la fin de l’hiver.
La transmission du virus se fait soit directement par des sécrétions contaminées aéroportées(toux, éternuement, bisous de l’entourage porteur du virus ) soit indirectement par les mains ou le matériel souillé.
L’incubation du virus dure de 2 à 8 jours puis son élimination en général de 3 à 7 jours, mais peut se prolonger jusqu’à 4 semaines.

Que faire pour éviter de l’attraper?
Des règles hygièno-dietétiques sont à respecter:
-suppression du tabagisme passif.
-aération correcte de la chambre de l’enfant.
-maintien d’une température n’excédant pas 19°C
-importance du lavage des mains avant de toucher le nourrisson.
-décontamination des objets(jouets..) et surfaces infectées.
-retard de l’accueil en collectivité au-delà de 6 mois.

Comment la soigne t’on ?
Il faut consulter son médecin traitant ou son pédiatre, qui diagnostiquera la bronchiolite et vous prescrira de la kinésithérapie respiratoire du nourrisson, associée si besoin d’un traitement médicamenteux.(Souvent seul la kiné respiratoire est nécessaire).

Combien de séances doit-on faire ?
Il n’y a pas de nombre obligatoire, c’est au kiné. de faire le bilan avant et après chaque séances(auscultation…). En général entre 3 et 6 séances peuvent suffire selon l’âge et l’état de l’enfant. Souvent dès la première séance, le jour d’après les parents me disent:”il a mieux dormi et plus mangé”

En quoi consiste cette méthode de kinésithérapie? Est-ce douloureux pour l’enfant ?
Il s’agit de l’ A.F.E. (augmentation du flux expiratoire)(et non pas le clapping qui consistait a tapoter l’enfant).
La technique ne doit pas être douloureuse, l’enfant se sent comprimé par nos mains qui suivent ses mouvements respiratoires. Parfois l’enfant s’habitue et s’arrête de pleurer d’un coup, j’ai même vu des bébés s’endormir sous mes mains ou gazouiller tranquillement pendant la séance.
De plus dès que les parents reprennent l’enfant dans leurs bras, les pleurs s’arrêtent, et ils nous font même des sourires parfois.

Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU et Libéral Montpellier

Ruiz Anne-Lise, kinésithérapeute CHU Montpellier en Pédiatrie, D.I.U. Kiné Respi.

Sébastien RUIZ

Masseur-kinésithérapeute,

Diplome Inter-Universitaire Européen de Rééducation et d’appareillage de la Main.