Sebastien Ruiz

L’année 2008, commence bien pour Kiné-ostéo.com qui vient de comptabiliser début février plus de 100 000 visiteurs, alors qu’il vient à peine d’avoir un an et demi de mise en ligne (source Statcounter.com).

En Effet les 400 visiteurs par jour sont facilement dépassés aujourd’hui sur mon blog sans avoir acheté le moindre trafic et sans faire de la pub chez les autres(alors que je lisais récemment que seulement 20% des blogs en France dépassent les 50 visiteurs par jour).

Le Blog possède ses 422 abonnés par e-mail (pour recevoir gratuitement les articles de kine-osteo.com), et vous êtes nombreux à réagir sur mes articles et dans les commentaires (merci).

Sinon, pour revenir à la kinésithérapie et à mon dernier article sur l’épaule, Mr X. effectue l’abduction complète de son épaule à la 7ème séance.

A la dixième séance de kiné, il effectue plus de 13 fois l’abduction complète de l’épaule.

Alors n’en déplaise aux détracteurs de la pouliethérapie, voici quelques vidéos des exercices qui sont pratiqués pendant la « seule » séance par semaine… et le résultat qui parle de lui même.

Voici le lien du premier article: http://osteopathe-montpellier.com/5-seances-de-kine-de-lepauleen-5-semaines

et voici les dernières vidéos :

Me voici de retour du congrès du Gemmsor et du Gem, l’édition 2007 était très sympathique, avec une petite mise en scène de combat de boxe(du genre Balboa contre Ali) entre deux techniques chirurgicales (prothèse trapézo-métacarpienne de Nice contre la trapézectomie de Nantes)…
Nous étions très nombreux avec la plupart de tous les grands spécialistes de la main et du membre supérieur, que ce soit en chirurgie ou en kinésithérapie.

Aujourd’hui je vais vous parler de la rééducation d’une épaule, avec une paralysie du supra et de l’infra épineux.

Voilà, une séance par semaine de renforcement du grand pectoral, grand dorsal, et grand dentelé et un programme d’exercice simples à faire à la maison tous les jours.
La flexion active au premier jour dépassait à peine les 30 °.

Aujourd’hui l’amplitude en flexion est complète (soit 5 semaines plus tard et donc 5 séances de kinésithérapie).
L’abduction, elle, n’a progressé que de 15 ° environ.

Félicitation à M. X qui a été sérieux pour réaliser ses exercices, Il effectue 4 séances de 25 mouvements par jour avec un poids de deux kilogrammes. (On peut utiliser une petite altère ou une bouteille de 2 litres d’eau ou de boisson gazeuse)

L’exercice à la maison consiste à renforcer le grand dentelé, et il est variable en fonction de chaque patient alors ne me demandez pas de vous le montrer pour le refaire seul à la maison.
Si vous voulez muscler votre dentelé parlez en à votre kiné spécialisé (dans la main et ou le membre supérieur).

Voici les deux vidéos…

Voici un petit complément d’information pour montrer qu’est ce qu’un arthromoteur de coude.

Il s’agit d’une machine qui permet de mobiliser dans les amplitudes choisies l’articulation du coude.

Nous l’utilisons souvent après une arthrolyse du coude au Chu de Montpellier dans le service de chirurgie de la main et du membre supérieur.

Elle permet d’éviter l’enraidissement précoce en empêchant la fibrose de s’installer.

C’est la C.P.M. (Continu Passive Motion) en anglais.

Je viens de recevoir mon Diplôme Inter-universitaire(DIU) Européen de Rééducation et d’appareillage de la main.
Je voudrais encore remercier tous les responsables, les professeurs et les participants de ce DIU qui m’ont beaucoup apporté pendant ces 3 dernières années. (2005-2007)
Notamment les 8 lieux de stages qui ont su échanger et communiquer une partie de leur expérience. (Nantes, Paris, Grenoble, Marseille, Toulon, Bordeaux, Lamalou les Bains…)
Le thème de mon mémoire pour l’obtention de ce Diplôme se portait sur la maladie de Dupuytren, dont voici une vidéo sur la chirurgie.

Me voici de retour de Nantes (pour un stage de DIU de la main), où j’ai rencontré une partie de l’équipe de la clinique Jeanne d’Arc.

Merci à Etienne GAISNE ,

pour ce topo sur des lésions que l’on retrouve souvent dans nos cliniques, Hopitaux et cabinets spécialisés dans la main.

Tendinopathies Digitales

E. GAISNE

Nantes Assistance Mains
Clinique Jeanne d’ Arc NANTES

24 ème Journée de Traumatologie du Sport de la Pitié-Salpêtrière

Tendinopathies digitales Formes cliniques

Atteinte:
Tendons (fléchisseurs /extenseurs)
Stuctures péri-tendineuses(gaine synoviale,poulie)

siège des lésions(para-articulaire,trajet,insertion).

Tendons fléchisseurs escalade, rugby ,judo …
Stucture péri-tendineuse
épaississement de la gaine synoviale ou du tendon
altération du passage tendineux entre les poulies A1 et A2
passage « en force » « ressaut »

Traitement

Stade débutant:

Repos
AINS
Infiltration de corticostéroïdes

Stade avancé:

Ouverture chirurgicale de la poulie A1+/- plastie d’ agrandissement

Tendons fléchisseurs
escalade
Poulies A2, A4 +/-A3
distension
rupture

Clinique:
Douleur spontanée
Inefficacité de la prise
Clac sonore
À l’ examen
En position arquée:corde d’ arc palpable ,parfois visible
Examens para-cliniques:

scanner(bilatéral,position arquée,comparatif)

IRM

échographie

Tendons fléchisseurs
Traitement
mésothérapie , ains,massages injections de corticoïdes…

Rupture incomplète:bague thermomoulée 45j.

Rupture complète(A2) réparation chirurgicale

Tendons fléchisseurs sports de contact rugby…

Rupture de l’ insertion distale: »jersey finger »

Circonstances: agrippement du maillot

Clinique:
Douleur brutale
Perte flexion active IPD
Ecchymose palmaire
Palpation douloureuse du canal digital

Rx Face, Profil++
échographie

Jersey finger
Traitement
le plus précocément possible
réinsertion(ancre,vis,broche…)

tardif:
à discuter selon la gêne fonctionnelle

ténodèse,arthrodèse, reconstruction par greffe tendineuse en 2 temps.

Tendons extenseurs boxeurs,karateka

Stucture péri-tendineuse
Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Clinique:
Extension douloureuse
Œdème dorsal

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne
Irm importance de la bursite

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Traitement
stade débutant:
repos ,ains, orthèse
Traitement chirurgical:
réparation des bandelettes sagittales
de la capsule
des dilacérations tendineuses

Tendons extenseurs rugby,hand-ball,volley-ball

Boutonnière
rupture de la bandelette médiane

clinique:
flessum IPP
hyperextension IPD

Dg précoce

boutonnière
Ttt initial:
arrachement osseux:réinsertion chirurgicale
distension:orthèse en extension IPP 30 jours
puis orthèse dynamique 15 jours
Ttt tardif :
souple réparation de la bandelette médiane + broche(3-4 semaines)
raide rééducation+++ puis chirurgie

Tendons extenseurs basket-ball,hand-ball,volley-ball…

Rupture insertion distale :doigt en maillet

clinique:
peu ou pas de douleur
déficit b’ extension

Dg Rx :fragment articulaire

Doigt en maillet
Ttt orthopédique
6 semaines
+ 3 semaines nuit

autorééducation

excellent résultat

Ttt ortho J+ 6 semaines

L’électrothérapie muscle t-elle vraiment? Peut-on avoir des abdominaux saillants?

Et pourquoi l’électrothérapie soulage les lombalgies?

Voici la question que l’on me pose le plus souvent, les gens veulent savoir s’ils peuvent réellement se faire des abdominaux saillants en lisant le journal et en mettant des courants électriques sur leurs muscles.

Je répondais toujours que les abdominaux saillants, certainement pas (juste avec cette méthode) mais gagner un peu de force musculaire probablement…

Aujourd’hui, je dirais:” je sais que vous gagnerez un peu de force musculaire…Si vous utilisez le bon matériel et le bon dosage…”

En effet il y a deux mois de cela, alors que je testais la force du biceps d’ un patient hospitalisé, j’ai eu l’idée de tester la force de mon biceps, car cela faisait plus de 10 mois que je ne faisais plus aucun sport( à par de la kinésithérapie et de l’ostéopathie ) , pour savoir quelle était ma force sans entraînement(type judo) et, à ma grande déception, je ne faisais que 7 kg de plus qu’un patient qui allait se faire opérer de la coiffe des rotateurs.

Alors je décidai d’élaborer un protocole simple d’électrothérapie sur mon biceps pendant plusieurs semaines…et de mesurer régulièrement sa force.(j’en parle depuis deux mois a mes patients au cabinet qui sont soignés en partie par l’électrothérapie, voici enfin les résultats!)

Protocole d’électrothérapie:

- 60 min par semaine (si possible réparties en trois fois vingt minutes) secousses ou burst ( basse fréquence) 10 secondes et contractions musculaires visibles, provoquant la supination et la flexion du coude pendant 10 secondes.(la contraction musculaire volontaire n’ est pas utilisée)

-1 test musculaire du biceps droit et gauche et du triceps droit et gauche. (muscle agoniste/antagoniste)

Position de mesure de la force: sujet debout, coude au corps, 90 ° de flexion de coude, supination pour le biceps (mesure de la force en flexion) et pronation pour le triceps (mesure de la force en extension).

La force est mesurée à l’aide d’un dynamomètre électronique.

(1 seul test par semaine pour éviter que le test ne devienne un exercice de renforcement).

Le biceps droit a augmenté sa force de 6.5 kg en 7 semaines.

Soit une augmentation de 28.26 %.

Le biceps gauche a augmenté sa force de 4.4 kg en 7 semaines.

Soit une augmentation de 19.38 %

Le triceps droit a augmenté sa force de 1.65 kg en 7 semaines.

Soit une augmentation de 8.6 %

Le triceps gauche a augmenté sa force de 4.35 kg en 7 semaines.

Soit une augmentation de 23.2 %

Le triceps n’a pas subi d’électrothérapie, donc son augmentation de la force est peut être due à un rééquilibrage automatique des forces agonistes/ antagonistes, ou tout simplement à une contraction maximale du muscle triceps par semaine (effectué pendant le test).

De plus cette mesure sur moi-même est fiable car je n’ai pratiqué aucune activité sportive et de renforcement musculaire (autre que mes heures quotidiennes de pratique de kinésithérapie ou d’ostéopathie).

Il me semble important de noter que de nombreux sportifs (volley-ball, football, sport de combats divers, judo, boxe) utilisent l’électrothérapie dans leurs programmes de musculation (j’ai fais le programme d’électrothérapie pour Antony, double champion de France de lutte contact, encore bravo Tony !)

En conclusion, on arrive mieux a comprendre pourquoi les lombalgiques qui sont déconditionnés et qui ne font plus de sport depuis longtemps se sentent mieux après quelques séances d’électrothérapie chez leur kiné, leur muscles para vertébraux doivent être plus forts et la stabilité articulaire rachidienne ainsi que l’endurance musculaire doivent être probablement augmentées.

Si la force d’un biceps peut augmenter d’environ 25 % en 7 semaines, celle des muscles du dos aussi!!!

La libération d’endorphine pour la stimulation électrique basse fréquence doit aussi jouer un rôle important….dans le soulagement de la douleur.

Vos remarques et recherches complémentaires sont attendues avec impatience.

RUIZ Sébastien, kiné-ostéo Montpellier.

Matthieu CESAR , Interne des Hôpitaux, service de Chirurgie Orthopédique, Chirurgie du Membre Supérieur et de la Main, Service du Professeur CHAMMAS, nous présente un petit rappel des tests qui peuvent nous orienter lors du bilan clinique de l’épaule.

Tests de conflit 

            ▪ Test de NEER : Patient debout, scapula maintenue dans une main et élévation antérieure passive réalisée par l’examinateur. + : douleur antérieure ou latérale typiquement entre 90° et 140°.
 
            ▪ Test de HAWKINS : Patient debout, bras à 90° d’élévation antérieure, impression d’une rotation interne par l’examinateur coude à 90°. + : douleur lors de la manœuvre (=conflit entre trochiter et ligament acromioclaviculaire).
 
            ▪ Test de YOCUM : Main sur épaule controlatérale. Impression d’une force vers le bas sur le coude par l’examinateur. + : douleur lors de la manœuvre.
 
            ▪ Cross-body adduction test : Patient debout, bras à 90° d’élévation antérieure, adduction passive par l’examinateur. + : douleur lors de l’adduction (=svt atteinte de l’acromioclaviculaire).
 
Tests de coiffe 

            ▪ Test de JOBE : bras à 90° d’abduction dans le plan de la scapula avec les pouces vers le bas (=RI). L e patient doit résister à une force vers le bas imprimée par l’examinateur. + : Pas de résistance, le membre supérieur revient le long du corps.
 
            ▪ Test de PATTE : RE1 contrariée, patient debout. + : impossibilité de résister à la rotation interne imposée.
 
            ▪ Lift-off test : Main dans le dos du patient debout. Doit pouvoir décoller sa main du plan du dos ou de résister à une pression de l’examinateur. + : incapacité à réaliser les 2 manœuvres précédentes.
 
            ▪ Belly-press test : main du patient sur son ventre. Doit pouvoir pousser son coude vers l’avant sans décoller la main de son abdomen. + : Incapacité à réaliser cette manœuvre.
 
            ▪ Signe du « clairon » : L’absence de rotation externe entraîne une abduction du bras afin de pouvoir mettre la main à la bouche.
 
            ▪ « Dropping sign » = signe du portillon : Bras le long du corps, coude à 90° de flexion. L’examinateur amène progressivement l’avant bras à 45° de rotation externe, où il le lâche. Le patient doit pouvoir maintenir cette position. + : Retour de l’avant bras à 0° de rotation externe.
 
Tests d’atteinte de la LPB ou du labrum 

            ▪ Test de SPEED = Palm-up test : Bras à 90° d’élévation antérieure, coude en extension paume vers le haut. Elévation antérieure contrariée. + : douleur sur la LPB.
 
            ▪ Test de YERGASON : Bras le long du corps, coude à 90° de flexion. Supination contrariée tout en palpant la coulisse bicipitale. + : douleur de la LPB
 
            ▪ Test d’appréhension antérieure : Patient couché, réalisation d’une abduction et d’une rotation externe. + : douleur lors de cette manœuvre.
 
            ▪ Test d’O’BRIEN : Adduction du bras de 10°, élévation antérieure contre résistance. 1^ère partie : pouce vers le bas. + : douleur profonde de l’épaule. 2^ème partie : pouce vers le haut. Test + si douleur profonde et diminution de la douleur lors de la 2^ème partie du test.
 
            ▪ JOBE relocation test : Patient couché, abduction + RE du bras + impression par l’examinateur d’une translation postérieure puis relâchement de la pression. + : douleur au relâchement.
 
            ▪ Cranck test : Patient couché, abduction complète puis impression de RE et RI successives. + : douleur ou craquements audibles ou perceptibles.

la rééducation de la main(avant ou après chirurgie de la main) nécessite souvent l’utilisation du plateau canadien, voici un patchwork d’exemple de montage, en fonction du mouvement actif ou passif recherché, la plupart des mouvements sont réalisables…

Le massage et la mobilisation passive ne doivent pas être oubliés, avant ou après la séance de plateau canadien (plateau de rééducation de la main).

De plus pour optimiser l’efficacité du renforcement, on peut ajouter de l’éléctrothérapie.(voir photos)

La rééducation après acromioplastie simple de l’épaule.

L’hospitalisation durera entre 2 et 5 jours.

Il s’agit d’une rééducation qui n’a pas difficulté particulière car aucun mouvement n’est interdit.

Seul le travail actif doit être utilisé avec modération au début pour éviter de déclencher une tendinite ou capsulite réactionnelle.

Le port du attelle type « coude au corps » sera porté entre 3 jours et 3 semaines en fonction de l’importance de la chirurgie et donc de l’avis du chirurgien.

Au cabinet, les premières séances consistent à retrouver l’amplitude passive la plus complète possible et avec un minimum de douleurs.

Pour faciliter la détente du patient, celui-ci doit être en position décubitus (plat dos) pendant que le kinésithérapeute effectue la mobilisation passive.

Le kiné utilisera les glissements et la traction de l’articulation gléno humérale pour éviter les conflits articulaire et ainsi diminuer le risque de douleurs.

L’objectif des amplitudes passives varie en fonction de chaque malade (âge, qualité du mouvement avant l’intervention, motivation…à retourner travailler et retrouver ses activités physiques et sportives), en général il faut viser rapidement l’amplitude main front, avec l’humérus dans l’axe de la scapula.

Les moyens de physiothérapies doivent être complémentaires de la mobilisation manuelle, l’électrothérapie et l’ultra son peuvent être une bonne indication.

L’électrothérapie permet de lutter contre la douleur avec les programmes endorphiniques, et permet également la contraction précoce des fibres musculaires du deltoïde, supra et infra épineux, cette contraction favorise le glissement des fascias et limite ainsi la formation de la fibrose.

Lorsque l’amplitude maximale est atteinte sans douleur en mobilisation passive et mobilisation auto passive (montage de pouliethérapie qui permet d’élever un membre en passif avec l’autre membre supérieur en actif, ou mobilisation directe d’un membre avec l’autre membre), le travail actif des abaisseurs de l’épaule devient primordial.

Il faut travailler la perception corporelle du mouvement d’abaissement de l’épaule avant d’élever le membre supérieur, ainsi que l’endurance et la puissance des muscles grand dorsal et grand pectoral.

Ce travail musculaire peut être effectué de manière manuelle ou a l’aide d’un montage de pouliethérapie tout simple, il suffira juste de freiner le mouvement d’abaissement du bras et donc par la même occasion de faire du travail actif aidé de l’élévation.

REEDUCATION APRES ARTHROLYSE DE COUDE

A L’HOPITAL :

Après une arthrolyse la rééducation commence immédiatement après la sortie du bloc opératoire.
Le chirurgien indique aux kinésithérapeutes du service qu’elles sont les amplitudes obtenues lors de l’intervention.
Dés que le patient est installé dans sa chambre, le kinésithérapeute commence la première mobilisation, le patient est encore un peu endormi et en plus, il a l’anesthésie locale encore branché , donc il n‘ a pratiquement aucune douleur.
La première mobilisation manuelle obtient des amplitudes articulaires légèrement inférieures à celles indiquées par le chirurgien, certainement à cause d’un gros pansement et de l’apparition progressive de l’oedeme post opératoire.
Ensuite le kinésithérapeute installe un arthromoteur de coude (appareil qui sert a mobiliser l’articulation en continue dans toute les amplitudes), il doit être installé de manière a travailler d’avantage telle ou telle amplitude.

L’arthromoteur devra être gardé en continu (jours et nuits) pendant au moins 48 heures pour limiter l’apparition des adhérences post opératoires, et plusieurs mobilisations manuelles quotidiennes doivent être effectué.
Le patient sortira de l’hôpital entre 4 et 8 jours après, il sera orienté directement vers un kinésithérapeute libéral ou un centre de rééducation.

CHEZ LE KINESITHERAPEUTE LIBERAL :

Dés la sortie de l’hôpital le patient entame sa rééducation chez le kinésithérapeute, et devra avoir une discipline et un courage exemplaire pendant plusieurs mois pour obtenir le meilleur résultat possible.
En fonction de l’état, le kinésithérapeute décidera de la fréquence des séances de rééducation, parfois elle sera biquotidienne (pour avoir une prise en charge équivalente a celle effectuée dans les centre de rééducation).

Dans un premier temps la rééducation comportera beaucoup de mobilisation passive et un peu de mobilisation active dans toute les amplitudes et surtout celles qui étaient déficitaires.
Le kiné devra utiliser les mouvements de mobilité mineurs (glissement et baillement) pour optimiser les amplitudes articulaires des mouvements majeurs.
De plus les tissus mous (fascia, muscles…) sont souvent plus ou moins rétractés, donc il faudra faire des étirements, contractés relâchés, pour maintenir les amplitudes et les augmenter progressivement. Des techniques de fasciathérapie ou de crochetage peuvent être indiquées.

L’électrothérapie peut être utilisée rapidement pour stimuler les fibres musculaires, et favoriser le glissement entre les fascias. De plus les basses fréquences électriques sont antalgiques avec la libération d’endorphine pour les fréquences inférieures à dix hertz.

L’ultra son sera utilisé après la cicatrisation, sur la cicatrice et sur les zones d’adhérences.

La mobilisation active sera débutée de manière précoce, puis une fois l’amplitude stabilisée l’application de résistance en poulie thérapie sera pratiquée pour commencer la phase de renforcement musculaire (endurance et puissance musculaire).
En progression dans la rééducation le patient fera de la proprioception associée au renforcement de la stabilité des articulations du poignet, du coude et de l’épaule, en chaîne ouverte et fermé.

Le travail de préparation au geste sportif doit être envisagé pendant la rééducation afin de permettre une reprise plus rapide du sport pratiqué ou désirant être pratiqué par la suite.

Travail extension type volley ball
Tous les étirements musculaires doivent être maîtrisés par le patient avant la fin du traitement de kinésithérapie.

Le patient doit continuer les exercices à la maison pendant plusieurs mois, même après la rééducation, car l’articulation aura tendance à s’enraidir un peu pendant la nuit.Ruiz Sébastien, Kinésithérapeute, Ostéopathe, CHU Lapeyronie (chirurgie orthopédique, chirurgie de la main et du membre supérieur) et Libéral Montpellier.