Sebastien Ruiz

 

Je viens de recevoir mon Diplôme Inter-universitaire(DIU) Européen de Rééducation et d’appareillage de la main.
Je voudrais encore remercier tous les responsables, les professeurs et les participants de ce DIU qui m’ont beaucoup apporté pendant ces 3 dernières années. (2005-2007)
Notamment les 8 lieux de stages qui ont su échanger et communiquer une partie de leur expérience. (Nantes, Paris, Grenoble, Marseille, Toulon, Bordeaux, Lamalou les Bains…)
Le thème de mon mémoire pour l’obtention de ce Diplôme se portait sur la maladie de Dupuytren, dont voici une vidéo sur la chirurgie.

 

Me voici de retour de Nantes (pour un stage de DIU de la main), où j’ai rencontré une partie de l’équipe de la clinique Jeanne d’Arc.

Merci à Etienne GAISNE ,

pour ce topo sur des lésions que l’on retrouve souvent dans nos cliniques, Hopitaux et cabinets spécialisés dans la main.

Tendinopathies Digitales

E. GAISNE

Nantes Assistance Mains
Clinique Jeanne d’ Arc NANTES

24 ème Journée de Traumatologie du Sport de la Pitié-Salpêtrière

Tendinopathies digitales Formes cliniques

Atteinte:
Tendons (fléchisseurs /extenseurs)
Stuctures péri-tendineuses(gaine synoviale,poulie)

siège des lésions(para-articulaire,trajet,insertion).

Tendons fléchisseurs escalade, rugby ,judo …
Stucture péri-tendineuse
épaississement de la gaine synoviale ou du tendon
altération du passage tendineux entre les poulies A1 et A2
passage « en force » « ressaut »

Traitement

Stade débutant:

Repos
AINS
Infiltration de corticostéroïdes

Stade avancé:

Ouverture chirurgicale de la poulie A1+/- plastie d’ agrandissement

Tendons fléchisseurs
escalade
Poulies A2, A4 +/-A3
distension
rupture

Clinique:
Douleur spontanée
Inefficacité de la prise
Clac sonore
À l’ examen
En position arquée:corde d’ arc palpable ,parfois visible
Examens para-cliniques:

scanner(bilatéral,position arquée,comparatif)

IRM

échographie

Tendons fléchisseurs
Traitement
mésothérapie , ains,massages injections de corticoïdes…

Rupture incomplète:bague thermomoulée 45j.

Rupture complète(A2) réparation chirurgicale

Tendons fléchisseurs sports de contact rugby…

Rupture de l’ insertion distale: »jersey finger »

Circonstances: agrippement du maillot

Clinique:
Douleur brutale
Perte flexion active IPD
Ecchymose palmaire
Palpation douloureuse du canal digital

Rx Face, Profil++
échographie

Jersey finger
Traitement
le plus précocément possible
réinsertion(ancre,vis,broche…)

tardif:
à discuter selon la gêne fonctionnelle

ténodèse,arthrodèse, reconstruction par greffe tendineuse en 2 temps.

Tendons extenseurs boxeurs,karateka

Stucture péri-tendineuse
Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Clinique:
Extension douloureuse
Œdème dorsal

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne
Irm importance de la bursite

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Traitement
stade débutant:
repos ,ains, orthèse
Traitement chirurgical:
réparation des bandelettes sagittales
de la capsule
des dilacérations tendineuses

Tendons extenseurs rugby,hand-ball,volley-ball

Boutonnière
rupture de la bandelette médiane

clinique:
flessum IPP
hyperextension IPD

Dg précoce

boutonnière
Ttt initial:
arrachement osseux:réinsertion chirurgicale
distension:orthèse en extension IPP 30 jours
puis orthèse dynamique 15 jours
Ttt tardif :
souple réparation de la bandelette médiane + broche(3-4 semaines)
raide rééducation+++ puis chirurgie

Tendons extenseurs basket-ball,hand-ball,volley-ball…

Rupture insertion distale :doigt en maillet

clinique:
peu ou pas de douleur
déficit b’ extension

Dg Rx :fragment articulaire

Doigt en maillet
Ttt orthopédique
6 semaines
+ 3 semaines nuit

autorééducation

excellent résultat

Ttt ortho J+ 6 semaines

De nos jours, de nombreuses personnes recherchent le meilleur spécialiste pour les soigner…

Que ce soit a l’hôpital ou au cabinet de kinésithérapie, il ne se passe pas un jour sans qu’on me demande si je ne connais pas un chirurgien de la main, du membre supérieur, du genou, du rachis, de la cheville…et de toute les parties du corps…

Il est vrai que le kinésithérapeute occupe une place importante dans le parcours du patient, car c’est le kiné qui le connaît le mieux avec plusieurs heures passées ensemble au cours d’un traitement le plus minime qu’il soit.

De ce fait une relation de confiance s’installe fréquemment.

Dans mon cabinet ou a l’hôpital, je conseille les patients en fonctions des pathologies…et surtout je réfléchis en m’identifiant au malade, en disant si j’avais votre pathologie j’irais voir tel ou tel chirurgien, ou tel ou tel spécialiste.

Par contre, quand on me questionne sur un spécialiste d’un autre domaine que le mien, je suis souvent obligé de le renvoyer vers l’avis de son médecin généraliste.

Dans chaque cabinet de rééducation, on retrouve souvent une ou plusieurs spécialités ou orientation que le cabinet traite de préférence. Les cabinets de rééducation à orientation rhumatologie et chirurgie orthopédique orientent vers des chirurgiens ou rhumatologues, les cabinets de rééducation neurologique vers les neurologues…etc. tout cela semble logique…

Pour résumer, avant de choisir votre chirurgien, demandez l’avis de votre médecin généraliste, de votre kinésithérapeute, de votre ostéopathe, mais pas forcément l’avis de votre voisin ou de vos connaissances qui voudront choisir le chirurgien à votre place en disant qu’il connaît quelqu’un qui connaît quelqu’un…qui a exactement la même chose que vous …

Si la médecine, et la science n’ont pas trouvé le moyen de ralentir le vieillissement et l’usure des cellules cartilagineuses et osseuses, et en supposant que notre vie sera longue, nous devrons forcément choisir un chirurgien orthopédique pour nous réparer ou remplacer nos articulations usées ou cassées (fracture du col du fémur, coxarthrose, gonarthrose etc.…)

Pour l’instant, les prothèses articulaires durent entre 5 et 20 ans, selon les types et surtout selon l’utilisation que le patient en fait (économie ou excès), et lorsque cela ne va plus, on en remet une nouvelle (reprise de prothèse de hanche ou de genoux).

En ce qui concerne la marque, la qualité et la matière de la prothèse, c’est le chirurgien qui choisira, avec votre accord, la mieux adapté pour vous.

Une fois que la prothèse articulaire est posée, le patient doit apprendre à utiliser sa nouvelle articulation avec une gestuelle de moindre contrainte pour l’économiser.

Pour les prothèses de hanche, il faudra connaître et éviter les mouvements luxants qui sont différents selon les voies d’abord chirurgicales.Cet apprentissage se fera dès l’hospitalisation, puis avec votre kinésithérapeute .