Sebastien Ruiz

Après les étapes 1, 2 et 3 pour lutter contre le mal de dos et le déconditionnement physique,
http://osteopathe-montpellier.com/video-exercices-contre-le-mal-de-dos-les-3-premieres-etapes .
voici les étapes 4 et 5
Etape 4:
Après avoir renforcé vos muscles du dos pendant une ou deux semaines, vous pouvez accentuer le renforcement de la sangle abdominale(travail des abdominaux).
Il faut commencer par bien maîtriser sa respiration abdomino- diaphragmatique, donc on inspire (par le nez) en même temps que l’on gonfle le ventre et puis on expire (par la bouche) tout en soufflant et rentrant le ventre.

Le fait de bien rentrer le ventre fait travailler le muscle transverse de l’abdomen.

Puis vous devez passer au renforcement des droits et obliques de l’abdomen.
Vous devez décoller le thorax jusqu’ à la pointe de l’omoplate (scapula).
Les coudes sont croisés devant sur le thorax et le coude va en direction des genoux dans l’axe du corps pour les droits, et coude vers le genou opposé pour les obliques.

Vous pouvez associer le travail de respiration pour accentuer le travail du transverse lors de l’expiration qui doit être couplé avec la remontée du thorax et le fait rentrer le ventre.

Vous devez faire minimum 2 à 5 séries de 20 tous les jours.

Etape 5:
Lorsque le bien être commence à se faire sentir vous devez entamer la reprise de la condition physique.

De nombreuses personnes essayent le footing trop tôt et les douleurs augmentent immédiatement car les chocs des appuis pendant la course à pied sont assez importants.

Vous pouvez commencer par faire de la marche puis du vélo elliptique et / ou de la natation.

Quant à la power plate, et toutes ces plates formes vibrante, je ne peux pas vous dire si s’est vraiment efficaces car je ne l’ai pas encore testé.
Dès que je l’aurai testé suffisamment longtemps, je pourrais vous donner les résultats de cette fameuse power plate….Mais pour l’instant tous à vos vélos élliptiques pour vraiment transpirer ! Et se muscler !

Les étapes suivantes consistent à intensifier les exercices de renforcements musculaires et cardio-vasculaires, avec un ballon de klein (gros ballon de rééducation) par exemple.

Suite au nombre important d’anglais et d’étrangers qui débarquent à Montpellier, ou dans mon cabinet de kiné ostéo.
J’ai décidé de faire traduire quelques articles de mon blog.
De plus la coupe du Monde de rugby 2007, approchant à grand pas, les échanges en anglais vont être nécessaires pour communiquer avec les touristes du Monde Entier venus supporter leur équipe favorite.
Ces articles seront classés dans la catégorie articles en anglais,” In English “.
Avec le tag: Hand Surgery and Rehabilitation.
Je remercie Mme Sawyers T. pour ses traductions du français vers l’anglais.
Voici : la traduction de l’ “electrotherapy muscle”

http://osteopathe-montpellier.com/llectrothrapie-muscle
Does electrotherapy really help build muscle? Can we really obtain bulging abdominals ?
And why does electrotherapy relieve backache?

And here’s the question I am most often asked. People want to know whether  they can really develop bulging abdominals whilst reading the newspaper by simply placing electric currents on their muscles.
I always used to tell them : bulging abdominals, certainly not  (with this method alone) but gain a bit of muscle strength, yes, probably …
Today I would say to them :” I know you’ll gain a bit of muscle strength …if you use the right equipment and the right dosage…”
Indeed, two months ago whilst testing the biceps strength of a  patient in hospital, I had the idea of testing my own  biceps, because I had not done any sport for over 10 months ( apart from physiotherapy and osteopathy ), to find out what my strength was without any training (like judo), and to my great disappointment, I only had 7 kg more than a patient who was going to have an operation on the rotator cuffs.
So I decided to work out a  simple electrotherapy protocol for my biceps over several weeks …and to regularly measure its strength.( for the last two months I’ve been talking about this to patients who are partly treated by electrotherapy at my surgery and here are the results at last!)

Electrotherapy  protocol:
- 60 minutes a week  (if possible split into three 20-minute sessions) jolts or bursts (low frequency ) 10 seconds and visible muscle contractions provoking elbow supination and flexion for 10 seconds (voluntary muscle contraction is not used)
-1 muscular test of the right and left biceps and right and left triceps.( agonist/antagonist muscles)
Position to adopt for measuring strength: subject upright, elbow-to-body, 90 ° elbow flexion, supination for the biceps (flexion strength measurement ) and pronation for the triceps (extension strength measurement).
Strength is measured using an electronic dynamometer.
(only one test per week to avoid the test becoming a strengthening exercise in itself if done every day ).

http://osteopathe-montpellier.com/llectrothrapie-muscle
The right biceps had increased its strength by 6.5 kg  in 7 weeks.
That is to say an increase of 28.26 %.
The left biceps had increased its strength by 4.4 kg  in 7 weeks.
That is to say an increase of 19.38 %

The right triceps had increased its strength by 1.65 kg in 7 weeks.
That is to say an increase of 8.6 %
The left triceps had increased its strength by 4.35 kg  in 7 weeks.
That is to say an increase of 23.2 %
The triceps had not undergone any electrotherapy so its increase in strength may be due to automatic re-balancing of the agonist/ antagonist forces, or quite simply to contracting the triceps muscle to its maximum, once a week (during the test).
Furthermore this measurement on myself was reliable as I hadn’t been doing any sports activities or muscle reinforcement (apart from my 50 hours (approx.) per week of physiotherapy or osteopathy work)
In conclusion it is easier to understand why out-of-condition back pain sufferers who have not done any sport for a long time feel better after a few sessions of electrotherapy with their physiotherapist, their para-vertebral muscles must be stronger and the stability of the joints in the spine as well as muscular endurance will probably have increased.
If  biceps strength can increase by about  25 % in 7 weeks then the back muscles must also improve !!!
The release of endorphin by low-frequency electrical stimulation must play a large role  ….in relieving pain.

Your comments and complementary research will be most welcome.

 

Etant donné, le nombre important, de questions à propos des appareils de rééducation (plaque vibrante, proprioceptive), et d’électrothérapie…

Je vais lancer sur mon blog, une catégorie : « j’ai testé pour vous »

Les différents appareils testés peuvent être des appareils que les marques ou fournisseurs me prêtent ou tout simplement des appareils d’électrothérapie ou d’ultra son que j’ai acheté et que j’utilise tous les jours au cabinet de kinésithérapie.

Le premier appareil dont je vais vous parler est tout simplement l’appareil d’électrothérapie portatif que j’ai utilisé pour tester l’augmentation de la force musculaire du biceps brachial sur plusieurs semaines.

http://osteopathe-montpellier.com/llectrothrapie-muscle

Je reçois tous les jours des mails me demandant quel est l’appareil que j’ai utilisé, un prochain test se fera avec un appareil d’une autre marque en utilisant le même protocole d’électrothérapie.

Je le propose à de nombreux patients et blogeurs qui me demandent conseil pour le choix d’un appareil d’électrostimulation.

Il s’agit du Globus DUO PRO :

Je le conseille à beaucoup de malades qui me demandent conseil pour le choix d’un appareil d’électrostimulation.

Avantages :
Il possède une trentaine de programme préréglés, avec des courants de très bonne qualité et facile à supporter, ce qui est important car si le passage de l’électricité est trop inconfortable l’intensité de la contraction musculaire ne sera pas suffisante pour provoquer une contraction musculaire.

Il est petit et rentre facilement dans la poche d’un pantalon, il possède 2 canaux, donc la possibilité de mettre 4 électrodes (ou 8 avec un dédoubleur de canaux).

 

Je préfère travailler avec 4 électrodes car avec 8, les fils commencent à s’emmêler de partout…

Inconvénients :
Pour passer d’un programme à l’autre il faut repasser par l’intensité 0 mA, ou éteindre l’appareil.

Résumé des différents programmes :
ANTALGIQUE ET EXCITO-MOTEUR
2 canaux-fréquence : 1-120 Hz
Puissance: 100 mA(Ipp)-
Largeur d’impulsion : 50-320 µs
Fonctionne sur piles

7 PROGRAMMES SPORT
Capillarisation, Echauffement, Récupération, Force maximale, Résistance, Puissance, Décontracturant…
20 PROGRAMMES FITNESS ET BEAUTE
Développement masse, Tonification, Raffermissement, Body sculpting…
6 PROGRAMMES TENS - ELIMINATION DE LA DOULEUR
Tens analgique, Tens endorphinique, Tens anti-inflammatoire, Mal de dos, Sciatique, Cervicales, Contractures musculaires.
2 PROGRAMMES REHAB
Deux programmes de stimulation pour la récupération de l’atrophie musculaire des membres supérieurs et inférieurs et pour la remise en forme après des blessures.

Remarque : les électrodes doivent être également de bonne qualité pour avoir de meilleurs résultats.

Bonne électrothérapie à tous!

Un Ostéopathe qui fait 4 séances par semaine !!! (Au même patient)

Ceci est une protestation en faveur des gens qui souffrent, en effet cette semaine j’ai eu une conversation téléphonique avec une infirmière, qui m’expliquait qu’elle avait déjà fait 7 séances d’ostéopathie dont 4 en une semaine !!! Et qu’elle n’avait eu aucun résultat, de plus avant ceci elle avait fait 15 séances de kiné sans résultat…

Et quand je lui demande si elle avait essayé le renforcement musculaire du dos, elle me dit que non, mais de toute façon elle ne voulait pas en faire car elle avait mal…

Cette personne qui souffre, me dit qu’elle en a marre de payer (ce qui compréhensible avec déjà 7 séances d’ostéo inefficaces, effectuées chez une dame ostéopathe à Montpellier), mais elle voudrait trouver le gourou qui peut la soulager sans effort de sa part.

 

Dans son cas, je pense que le cercle vicieux, douleur et perte de force est une des causes de son problème…Et au lieu de courir à droite et à gauche, elle ferait mieux de faire le point avec son médecin traitant pour déterminer la cause exacte de sa douleur.

 

Je vous rappelle qu’un ostéopathe ne peut pas tout soigner, un jour un patient vient avec d’énormes douleurs, désirant que je le manipule absolument comme je l’avais fait à un de ses amis! Après mon bilan ostéo (obligatoire avant chaque manipulation), je décidais de ne pas manipuler, et je le renvoyais  chez son médecin traitant pour de plus amples examens…

Quelques semaines plus tard le patient me faisait parvenir ses résultats, il avait un myélome !

Ses os étaient de mauvaise qualité et une manipulation vertébrale aurait été risquée.

 

Donc voici quelques conseils pour choisir son Ostéopathe :

 

Demandez à votre ostéopathe s’il est aussi médecin ou kiné.

Demandez à votre ostéopathe quelle est son école d’ostéopathie et en combien d’années s’est-il formé (n’hésitez pas à lui demander qu’il vous montre son diplôme ou certificat de formation. Depuis que je pratique une seule personne m’a posé la question et je l’ai félicité pour cette démarche, je lui ai même conseillé de consulter le site Internet de mon école d’ostéopathie).

Méfiez-vous des personnes qui vous programment 4 rendez-vous d’ostéopathie dans la semaine. Ou ceux qui vous programment 8 séances à venir…

Demandez conseil à votre médecin qui vous conseillera quelqu’un qui a probablement déjà fait ses preuves.

 

 

Je viens de recevoir mon Diplôme Inter-universitaire(DIU) Européen de Rééducation et d’appareillage de la main.
Je voudrais encore remercier tous les responsables, les professeurs et les participants de ce DIU qui m’ont beaucoup apporté pendant ces 3 dernières années. (2005-2007)
Notamment les 8 lieux de stages qui ont su échanger et communiquer une partie de leur expérience. (Nantes, Paris, Grenoble, Marseille, Toulon, Bordeaux, Lamalou les Bains…)
Le thème de mon mémoire pour l’obtention de ce Diplôme se portait sur la maladie de Dupuytren, dont voici une vidéo sur la chirurgie.

 

La question la plus fréquente que les lombalgiques posent à leur kiné, c’est : « qu’est ce que je peux faire comme exercice simple à la maison pour lutter contre mon mal de dos, et pouvoir me remuscler en douceur. »

Etape 1 :

si vous êtes un peu raide, vous devez vous assouplir avec l’exercice à plat dos et les pieds contre le mur, 2 à 5 minutes tous les soir avant de se coucher.
Voir photos et articles : http://osteopathe-montpellier.com/mal-au-dos-lombalgie-chronique-et-etirements-musculaires

Etapes 2 et 3 :

Voici un exercice simple qui permet de faire un travail postural en position 4 pattes, puis lorsque la position est bonne (ventre bien rentré, menton rentré pour faire un allongement axial actif, rachis lombaire et dorsal bien droit), on peut commencer à lever une jambe droite en extension légère pour ne pas trop cambrer la zone lombaire.

Vous pouvez faire cet exercice tous les jours, faites 3 à 5 séries de 20 mouvements en fonction de vos possibilités.

Si cet exercice vous semble trop facile passez à l’exercice suivant :

Ajoutez l’élévation du membre supérieur opposé pour travailler les fixateur d’omoplate et la ceinture scapulaire(épaule) , de plus vous devez travailler vos abdominaux en vous équilibrant sur vos point d’appui tout en rentrant le ventre.
Vous pouvez faire cet exercice tous les jours, faites 3 à 5 séries de 20 mouvements en fonction de vos possibilités.

Mes patients qui se tiennent tous les jours à ces exercices, commencent à sentir une amélioration des douleurs au bout de quelques semaines de travail sérieux (sans oublier de les faire tous les jours).

Bon exercices, bon renforcement, et bon rétablissement.

Cet éléphant masse gratuitement, donc il a le droit de masser même si il n’est pas kiné !
Avis aux amateurs de sensations fortes…
Au fait j’ai vu cette semaine deux blessés par les sabots d’un cheval, il faut se méfier des animaux !
Une fois j’ai même eu une patiente qui s’est fait mordre un doigt par une jument !

Me voici de retour de Nantes (pour un stage de DIU de la main), où j’ai rencontré une partie de l’équipe de la clinique Jeanne d’Arc.

Merci à Etienne GAISNE ,

pour ce topo sur des lésions que l’on retrouve souvent dans nos cliniques, Hopitaux et cabinets spécialisés dans la main.

Tendinopathies Digitales

E. GAISNE

Nantes Assistance Mains
Clinique Jeanne d’ Arc NANTES

24 ème Journée de Traumatologie du Sport de la Pitié-Salpêtrière

Tendinopathies digitales Formes cliniques

Atteinte:
Tendons (fléchisseurs /extenseurs)
Stuctures péri-tendineuses(gaine synoviale,poulie)

siège des lésions(para-articulaire,trajet,insertion).

Tendons fléchisseurs escalade, rugby ,judo …
Stucture péri-tendineuse
épaississement de la gaine synoviale ou du tendon
altération du passage tendineux entre les poulies A1 et A2
passage « en force » « ressaut »

Traitement

Stade débutant:

Repos
AINS
Infiltration de corticostéroïdes

Stade avancé:

Ouverture chirurgicale de la poulie A1+/- plastie d’ agrandissement

Tendons fléchisseurs
escalade
Poulies A2, A4 +/-A3
distension
rupture

Clinique:
Douleur spontanée
Inefficacité de la prise
Clac sonore
À l’ examen
En position arquée:corde d’ arc palpable ,parfois visible
Examens para-cliniques:

scanner(bilatéral,position arquée,comparatif)

IRM

échographie

Tendons fléchisseurs
Traitement
mésothérapie , ains,massages injections de corticoïdes…

Rupture incomplète:bague thermomoulée 45j.

Rupture complète(A2) réparation chirurgicale

Tendons fléchisseurs sports de contact rugby…

Rupture de l’ insertion distale: »jersey finger »

Circonstances: agrippement du maillot

Clinique:
Douleur brutale
Perte flexion active IPD
Ecchymose palmaire
Palpation douloureuse du canal digital

Rx Face, Profil++
échographie

Jersey finger
Traitement
le plus précocément possible
réinsertion(ancre,vis,broche…)

tardif:
à discuter selon la gêne fonctionnelle

ténodèse,arthrodèse, reconstruction par greffe tendineuse en 2 temps.

Tendons extenseurs boxeurs,karateka

Stucture péri-tendineuse
Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Clinique:
Extension douloureuse
Œdème dorsal

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne
Irm importance de la bursite

Bursite de l’ articulation métacarpo-phalangienne

Traitement
stade débutant:
repos ,ains, orthèse
Traitement chirurgical:
réparation des bandelettes sagittales
de la capsule
des dilacérations tendineuses

Tendons extenseurs rugby,hand-ball,volley-ball

Boutonnière
rupture de la bandelette médiane

clinique:
flessum IPP
hyperextension IPD

Dg précoce

boutonnière
Ttt initial:
arrachement osseux:réinsertion chirurgicale
distension:orthèse en extension IPP 30 jours
puis orthèse dynamique 15 jours
Ttt tardif :
souple réparation de la bandelette médiane + broche(3-4 semaines)
raide rééducation+++ puis chirurgie

Tendons extenseurs basket-ball,hand-ball,volley-ball…

Rupture insertion distale :doigt en maillet

clinique:
peu ou pas de douleur
déficit b’ extension

Dg Rx :fragment articulaire

Doigt en maillet
Ttt orthopédique
6 semaines
+ 3 semaines nuit

autorééducation

excellent résultat

Ttt ortho J+ 6 semaines

Les gens qui viennent me voir pour des problèmes de dos en consultation d’ostéopathie, ont 9 fois sur 10, un manque d’apport en eau ou un manque de sommeil (inférieur à 6 heures en moyenne)…

Je vous conseille ce petit chapitre extrait de “Le livre du Ki”de Koichi Tohei:

Comment dormir profondément.

L’homme, essentiellement, consomme du Ki quand il est éveillé, et reçoit sa ration de Ki de l’univers, quand il dort. Les vêtements, la nourriture, le logis, l’eau et l’air sont nécessaires pour survivre, mais ils ne suffisent pas .l’homme ne peut survivre sans Ki.

Quelle que soit la nourriture qu’il puisse avoir, il ne peut survivre sans sommeil.Quand le cerveau devient calme, le Ki de l’univers circule dans le corps.Grâce à cet apport de ki de l’univers, vous vous éveillez plein d’énergie le matin suivant.

Si le sommeil est superficiel, le cerveau ne reste pas calme et le dessin irrégulier des ondes du cerveau gène la réception du Ki. L’apport de Ki frais est insuffisant pour restaurer la vigueur, quelque soit le temps durant lequel la personne dort. Sa tête est pesante et toute la journée elle se sent gênée et languide. Une vie heureuse devient impossible.

Vous pouvez vivre positivement en vous éveillant vigoureusement et en commençant la journée par une attitude positive.

Un tiers de votre vie est consacrée au sommeil. Beaucoup de gens ne peuvent dormir durant les heures normalement vouée a cette activité. Quand la nuit vient, au lieu d’envisager un sommeil agréable après une rude journée de travail, Ils deviennent déprimés et prennent des pilules pour dormir. Au lieu de relaxer le cerveau naturellement, ces types de drogues le paralysent. Une fois victime de l’habitude de prendre des pilules, vous ne pouvez recevoir votre ration de Ki frais de l’univers. Votre pouvoir vital s’affaiblit et vous tombez malade.

Quand vous êtes malades vous ne pouvez dormir profondément. Vous ne pouvez recevoir un nouvel apport de Ki et la maladie empire. Le meilleur remède pour un patient est de le faire dormir. Il y a longtemps on vous disait :”si vous ne pouvez pas dormir, allez au lit, fermez vos yeux et compter lentement de 1 à 10. Une fois que vous avez fini, recommencez. Vous finirez par vous endormir”.C’est vrai tout le monde peut compter de 1 à 10 sans forcer le cerveau et quand vous comptez lentement, les vagues du cerveau se calment et vous pouvez vous endormir. Les gens dans ces temps-là vivaient simplement et étaient moins accablés par les soucis, aussi cette méthode était efficace. Mais dans les temps modernes, les gens sont plus sensitifs et plus logiques. Ils doutent plus et cette méthode les aides rarement. Que devez-vous faire?

Voici une méthode pour s’endormir à n’importe quel moment.

1. N’essayer pas de dormir. Si vous essayez, la pensée elle-même crée une onde du cerveau. Vous ne pouvez calmer les ondes de votre cerveau quand vous créez de nouveaux dessins. Si vous pensez:”si je ne m’endors pas bientôt, je serai dans un état atroce demain au travail”, vous troublez votre esprit et vous éloignez encore plus le sommeil. Finalement, vous devez dormir. Si vous avez réellement sommeil, vous vous endormirez naturellement. Si vous ne parvenez pas à vous endormir, résolvez-vous après un certain moment à ne pas dormir cette nuit. Cinq jours sans dormir peuvent être fatals….une nuit ne doit pas faire grand mal.

2. Il est pénible de demeurer allongé éveillé dans son lit une nuit entière. c’est une perte de temps aussi utilisez ce temps.

3. Allongez-vous sur le dos et avec vos bras et vos jambes dans une position naturelle. Concentrez vous sur le point (ex : 3ème oeil dans le ventre; tentei en Japonais)

4. Imaginez le sang s’écoulant du point dans le bas de l’abdomen jusqu’a vos orteils. Parce que l’esprit meut le corps, l’afflux du sang aux orteils augmentera réellement. En peu de temps vous ressentirez de la chaleur aux orteils.

5. Quand vous sentirez vos orteils devenirs plus chauds, vous vous endormirez. Quand vous reprendrez conscience, ce sera le matin.

Quand vous étudiez trop, que vous vous faites du souci ou que vous êtes malades, la circulation du sang est gênée et il reste trop de sang dans le cerveau. C’est cause de ce que votre tête est chaude, et vos mains et vos pieds froids. Dans cette situation vous ne pouvez vous endormir. Le sommeil vient seulement quand la circulation est forte dans le corps et que la tête est froide. En pratiquant la méthode qui consiste à envoyer du sang dans les orteils, vous devenez à même d’accroître la circulation à travers le corps. Le sang accumulé dans le cerveau se disperse et les ondes deviennent plus calmes permettant un sommeil profond……..

Dans le même livre vous trouverez, entre autres, les chapitres suivants :

-Comment renforcer l’esprit.

-Comment développer l’intelligence.

-Comment rester calme face aux gens.

-Comment vaincre la maladie.

-Comment rendre votre enfant positif.

-Comment diminuer votre handicap au golf.

-Comment accroître la force sexuelle.

Dormez bien et buvez assez d’eau SVP!

Voici un petit topo sur la prothèse discale, réalisé par Doan CO MINH chirurgien orthopédiste à Orléans.

Soulager les douleurs du rachis de nos patients, semble aujourd’hui réalisable…

Mais les complications et Les problèmes d’ éjaculation rétrograde semble faire peur aux hommes!(réflexion de patients qui hésitent à franchir le cap de l’opération)

Cet article intéressera plus le corps médical ou les gens concernés par la question.

INTERET DE LA PROTHESE DISCALE DANS LES LOMBALGIES CHRONIQUES
Doan CO MINH (Clinique de L’ ARCHETTE, OLIVET)

INTRODUCTION

- L’arthrodèse est le traitement standard chirurgical de la pathologie lombaire dégénérative.

- Inconvénients de l’arthrodèse.

- La prothèse discale est l’ alternative à l’ arthrodèse en préservant la mobilité du segment rachidien et les étages adjacents.

CAUSES DE LA LOMBALGIE D’ ORIGINE
DEGENERATIVE

- Les lésions du disque intervertébral

- Les lésions des articulaires postérieures

- L’ atteinte des racines

- L’ atteinte des muscles et ligaments

- L’ articulation sacro-iliaque

OBJECTIFS DU TRAITEMENT PAR ARTHROPLASTIE

- Résection du disque pathologique responsable de la douleur

- Restauration de la hauteur discale

- Décompression radiculaire et des facettes articulaires

- Stabilisation du segment intervertébral

- Restaurer la biomécanique normale du rachis lombaire

- Conserver la mobilité et protéger les étages adjacents

LES PROTHESES DISCALES

- 5 Prothèses discales lombaires sur le marché:

- SB Charité (1984)

- Prodisc L (1989)

- Maverik disc (2003)

- Flexicore disc (2003)

- Mobidisc (2005)

Approbation de la FDA pour SB Charité (en 2004) et Prodisc L (en 2006)

SB Charité

- En 1984, implantation de la première prothèse discale , la SB Charité (DEPUY spine) par Schellnack et Buttner-Janz en Allemagne.

- Prothèse non contrainte avec 2 plateaux en CoCrMo et d’ un noyau en polyéthylène biconvexe.

- Recul moyen de plus de 17ans.

- Plus de 10000 implants posés dans le monde.

Prodisc L

- Prodisc L (Synthes) conçu en 1989 par Dr Marnay à Montpellier.

- Prothèse semi contrainte, 2 plateaux (CoCrMo) et un noyau en polyéthylène (UHMWPE).

- Plus de 11 ans de recul

- Plus de 10000 implants posés dans le monde.

Maverik disc

- La Maverik disc ( Medtronic) conçu en 2003

- Prothèse semi contrainte avec 2 plateaux en metal, système de rotule.

- Plus d’1 an de recul

Flexicore disc

- Flexicore disc (Stryker) conçu en 2003.

- Prothèse semi contrainte, 2 plateaux en metal, système de rotule.

- En cours d’étude.

Mobidisc

- Mobidisc (LDR) conçu en 2005.

- Prothèse non contrainte, 2 plateaux et un noyau en polyéthylène.

- En cours d’étude.

INDICATIONS DES PROTHESES DISCALES

- Lombalgie chronique résistant au traitement conservateur pendant plus de 6 mois.

- Lombalgie liée essentiellement à une discopathie dégénérative prouvée par:

- IRM (signe de MODIC 1)

- SCANNER (absence d’arthrose des articulaires postérieures)

- DISCOGRAPHIE ( reproduction de la douleur lombaire à l’injection discale)

- Age compris entre 18 ANS et 60 ANS

- Douleur lombaire prédominant par rapport à la radiculalgie.

- Score d’ OSWESTRY > 40% et VAS >40 mm

- Syndrome postdiscectomie.

CONTRE-INDICATIONS

- Critères d’exclusion généraux:

- Pathologie cardiovasculaire, respiratoire, diabète, insuffisance hépatique, cancer.

- Spondylodiscite ou signes d’ infection générale

- Grossesse

- Obésité

- ATCD de chirurgie abdominale majeure

- Toxicomanie

- Ostéoporose et ostéopénie (ostéodensitométrie)

- Critères d’exclusion spécifiques:

- Déformation du rachis ( scoliose, cyphose)

- Spondylolisthésis

- Hernie discale exclue

- Canal lombaire étroit

- Fracture ou tumeur du rachis

- Arthrose des articulaires postérieures.

- Absence d’éléments vertébraux postérieurs stabilisateurs du rachis ( après laminarthrectomie)

TECHNIQUE CHIRURGICALE

- Protocole chirurgical

- Installation du patient

- Voie d’ abord rétropéritonéale

- Lever précoce sans corset

RESULTATS DES PROTHESES DISCALES

- SB Charité:

- 1996, Cinnoti et al rapportent 69% de bons et excellents résultats avec un recul de 5 ans.

- 2006, Lemaire rapporte 90% d’excellents et bons résultats chez 107 patients après 10 ans de recul.

- Prodisc L:

- 2005, Marnay rapporte 79% d’ excellents et très bons résultats chez 64 patients avec un recul de 7 à 11 ans.

- 2005, Bertagnoli rapporte 93% d’ excellents et bons résultats chez 142 patients ( étude prospective sur 2 ans).

- 2006, 100% d’excellents et bons résultats chez 17 patients avec un recul de 17 mois ( série personnelle au CHU de Montpellier)

- Conservation de la mobilité à moyen terme du segment prothésé et absence de dégénérescence des étages adjacents (Huang, Mac Afee, Lemaire)

- Maverik disc:

- 2005, Lehuec rapporte 75% d’ excellents et bons résultats chez 64 patients sur une étude prospective de 2 ans.

- Pour la Flexicore et la Mobidisc, les études sont en cours.

- Etudes comparatives entre prothèse et arhrodèse:

- Guyer (2004): SB Charité 100/ 44 fusions

- Mac Afee (2003): SB Charité 41/ 19 fusions

- Zigler (2004): Prodisc 53/ 23 fusions

- Delamater (2003): Prodisc 35/ 18 fusions

- Résultats comparables à moyen terme dans les 2 groupes mais récupération plus rapide avec les prothèses

COMPLICATIONS

- Les séries rapportent 10% à 18% de complications en rapport avec la voie d’abord:

- Complications vasculaires

- Éjaculation rétrograde (CECOS)

- Pour la SB Charité: moins de 5% de descellement ou de luxation de polyéthylène sont décrits.

- Pas de descellement ni de luxation pour la Prodisc

- Pas d’infection post-opératoire

CONCLUSION

- Traitement efficace pour la discopathie dégénérative lombaire.

- Conservation de la mobilité et protection des étages adjacents.

- Extension de l’indication chirurgicale pour les patients ayant un syndrome postdiscectomie sur un ou plusieurs étages ou une discopathie adjacente à une arthrodèse.