Sebastien Ruiz

Voici un petit topo sur la prothèse discale, réalisé par Doan CO MINH chirurgien orthopédiste à Orléans.

Soulager les douleurs du rachis de nos patients, semble aujourd’hui réalisable…

Mais les complications et Les problèmes d’ éjaculation rétrograde semble faire peur aux hommes!(réflexion de patients qui hésitent à franchir le cap de l’opération)

Cet article intéressera plus le corps médical ou les gens concernés par la question.

INTERET DE LA PROTHESE DISCALE DANS LES LOMBALGIES CHRONIQUES
Doan CO MINH (Clinique de L’ ARCHETTE, OLIVET)

INTRODUCTION

- L’arthrodèse est le traitement standard chirurgical de la pathologie lombaire dégénérative.

- Inconvénients de l’arthrodèse.

- La prothèse discale est l’ alternative à l’ arthrodèse en préservant la mobilité du segment rachidien et les étages adjacents.

CAUSES DE LA LOMBALGIE D’ ORIGINE
DEGENERATIVE

- Les lésions du disque intervertébral

- Les lésions des articulaires postérieures

- L’ atteinte des racines

- L’ atteinte des muscles et ligaments

- L’ articulation sacro-iliaque

OBJECTIFS DU TRAITEMENT PAR ARTHROPLASTIE

- Résection du disque pathologique responsable de la douleur

- Restauration de la hauteur discale

- Décompression radiculaire et des facettes articulaires

- Stabilisation du segment intervertébral

- Restaurer la biomécanique normale du rachis lombaire

- Conserver la mobilité et protéger les étages adjacents

LES PROTHESES DISCALES

- 5 Prothèses discales lombaires sur le marché:

- SB Charité (1984)

- Prodisc L (1989)

- Maverik disc (2003)

- Flexicore disc (2003)

- Mobidisc (2005)

Approbation de la FDA pour SB Charité (en 2004) et Prodisc L (en 2006)

SB Charité

- En 1984, implantation de la première prothèse discale , la SB Charité (DEPUY spine) par Schellnack et Buttner-Janz en Allemagne.

- Prothèse non contrainte avec 2 plateaux en CoCrMo et d’ un noyau en polyéthylène biconvexe.

- Recul moyen de plus de 17ans.

- Plus de 10000 implants posés dans le monde.

Prodisc L

- Prodisc L (Synthes) conçu en 1989 par Dr Marnay à Montpellier.

- Prothèse semi contrainte, 2 plateaux (CoCrMo) et un noyau en polyéthylène (UHMWPE).

- Plus de 11 ans de recul

- Plus de 10000 implants posés dans le monde.

Maverik disc

- La Maverik disc ( Medtronic) conçu en 2003

- Prothèse semi contrainte avec 2 plateaux en metal, système de rotule.

- Plus d’1 an de recul

Flexicore disc

- Flexicore disc (Stryker) conçu en 2003.

- Prothèse semi contrainte, 2 plateaux en metal, système de rotule.

- En cours d’étude.

Mobidisc

- Mobidisc (LDR) conçu en 2005.

- Prothèse non contrainte, 2 plateaux et un noyau en polyéthylène.

- En cours d’étude.

INDICATIONS DES PROTHESES DISCALES

- Lombalgie chronique résistant au traitement conservateur pendant plus de 6 mois.

- Lombalgie liée essentiellement à une discopathie dégénérative prouvée par:

- IRM (signe de MODIC 1)

- SCANNER (absence d’arthrose des articulaires postérieures)

- DISCOGRAPHIE ( reproduction de la douleur lombaire à l’injection discale)

- Age compris entre 18 ANS et 60 ANS

- Douleur lombaire prédominant par rapport à la radiculalgie.

- Score d’ OSWESTRY > 40% et VAS >40 mm

- Syndrome postdiscectomie.

CONTRE-INDICATIONS

- Critères d’exclusion généraux:

- Pathologie cardiovasculaire, respiratoire, diabète, insuffisance hépatique, cancer.

- Spondylodiscite ou signes d’ infection générale

- Grossesse

- Obésité

- ATCD de chirurgie abdominale majeure

- Toxicomanie

- Ostéoporose et ostéopénie (ostéodensitométrie)

- Critères d’exclusion spécifiques:

- Déformation du rachis ( scoliose, cyphose)

- Spondylolisthésis

- Hernie discale exclue

- Canal lombaire étroit

- Fracture ou tumeur du rachis

- Arthrose des articulaires postérieures.

- Absence d’éléments vertébraux postérieurs stabilisateurs du rachis ( après laminarthrectomie)

TECHNIQUE CHIRURGICALE

- Protocole chirurgical

- Installation du patient

- Voie d’ abord rétropéritonéale

- Lever précoce sans corset

RESULTATS DES PROTHESES DISCALES

- SB Charité:

- 1996, Cinnoti et al rapportent 69% de bons et excellents résultats avec un recul de 5 ans.

- 2006, Lemaire rapporte 90% d’excellents et bons résultats chez 107 patients après 10 ans de recul.

- Prodisc L:

- 2005, Marnay rapporte 79% d’ excellents et très bons résultats chez 64 patients avec un recul de 7 à 11 ans.

- 2005, Bertagnoli rapporte 93% d’ excellents et bons résultats chez 142 patients ( étude prospective sur 2 ans).

- 2006, 100% d’excellents et bons résultats chez 17 patients avec un recul de 17 mois ( série personnelle au CHU de Montpellier)

- Conservation de la mobilité à moyen terme du segment prothésé et absence de dégénérescence des étages adjacents (Huang, Mac Afee, Lemaire)

- Maverik disc:

- 2005, Lehuec rapporte 75% d’ excellents et bons résultats chez 64 patients sur une étude prospective de 2 ans.

- Pour la Flexicore et la Mobidisc, les études sont en cours.

- Etudes comparatives entre prothèse et arhrodèse:

- Guyer (2004): SB Charité 100/ 44 fusions

- Mac Afee (2003): SB Charité 41/ 19 fusions

- Zigler (2004): Prodisc 53/ 23 fusions

- Delamater (2003): Prodisc 35/ 18 fusions

- Résultats comparables à moyen terme dans les 2 groupes mais récupération plus rapide avec les prothèses

COMPLICATIONS

- Les séries rapportent 10% à 18% de complications en rapport avec la voie d’abord:

- Complications vasculaires

- Éjaculation rétrograde (CECOS)

- Pour la SB Charité: moins de 5% de descellement ou de luxation de polyéthylène sont décrits.

- Pas de descellement ni de luxation pour la Prodisc

- Pas d’infection post-opératoire

CONCLUSION

- Traitement efficace pour la discopathie dégénérative lombaire.

- Conservation de la mobilité et protection des étages adjacents.

- Extension de l’indication chirurgicale pour les patients ayant un syndrome postdiscectomie sur un ou plusieurs étages ou une discopathie adjacente à une arthrodèse.